골반 종괴
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: Pelvic mass
본 단원은 골반 종괴로 나타날 수 있는 다양한 질환들을 종합적으로 다루고 있으며, 그 중 특히 양성 난소 낭종에 대해 다루고 있다. 국시에서 가장 중요하게 출제되는 부분은 양성 난소 종괴와 악성 난소암의 구분이며, 양성과 악성을 시사하는 초음파 소견들을 각각 알아두어야 한다. 실제 임상에서는 애매한 소견들이 많지만, 국시에서는 비교적 명확한 증례들 위주로 출제된다.
1. 개요
1) 원인
(1) 난소
기능성 | • 난포성 낭종, 황체 낭종, 난포막황체 낭종 | |
기타 비종양성 | • 자궁내막종 등 | |
종양성 | 양성 | • 상피성, 비상피성(생식세포종양, 성끈-기질종양) (ex. 성숙기형종 등) |
악성 | • 상피성, 비상피성(생식세포종양, 성끈-기질종양), 전이성 | |
(2) 난관: 난관난소농양, 자궁외 임신, 부난관낭종(paratubal cyst) 등
(3) 자궁: 자궁근종, 자궁샘근육증 등
(4) 기타: 위장관의 양성/악성 종괴, 소아 종양(윌름종양, 신경모세포종) 등
2) 역학
난소 종괴의 연령별 원인 (위에서 아래로 갈수록 드묾) | |||
사춘기 이전 | 사춘기 | 가임기 | 폐경기 |
기능성 낭종 | 기능성 낭종 | 기능성 낭종 | 상피성 난소종양 |
비상피성 난소종양(생식세포) | 임신 | 임신/자궁근종 | 기능성 낭종 |
비상피성 난소종양(생식세포) | 상피성 난소종양 | 소화기계/전이성 악성종양 | |
상피성 난소종양 | |||
(1) 폐경 전 여성의 가장 흔한 골반 종괴는 기능성 낭종
(2) 상피성 난소종양은 연령이 높을수록 발생률 증가
(3) 비상피성 난소종양은 연령이 낮을수록 발생률 증가
2. 임상양상
1) 비특이적인 복부 증상: 복부팽만, 복부불편감, 복통, 복부덩이
2) Mass effect에 의한 기타 증상: 빈뇨/배뇨곤란 등(방광 압박), 변비/뒤무직 등(직장 압박)
3) 급성 통증: 주로 종괴의 합병증을 시사 (자궁부속기 염전, 난소낭종 파열 등)
4) 기능성 종괴의 경우 호르몬 이상: 질출혈, 성조숙증, 남성화 등
3. 난소 종괴의 양성 vs 악성 구분
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