다낭성 난소 증후군
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Polycystic ovarian syndrome, PCOS
가임기 여성에게는 당뇨병보다 흔하며 유병률이 5~10%에 육박하는 질환이다. 따라서 국시에도 자주 출제된다. 국시에서는 무월경, 불임, 다모증 등의 특징적인 임상양상과 US 소견이 주어지는 경우가 많으므로 PCOS임을 바로 파악할 수 있는 경우가 많다. 단, 환자의 주호소에 따라 치료가 달라지므로 헷갈리지 않도록 주의해야 한다. 불임, 무월경 단원과도 연관이 깊으므로 같이 공부하는 것을 권한다.
1. 개요
1) 정의 및 진단기준: 아래 3가지 진단기준 중 2가지 이상에 해당하며, 기타 질환들을 배제
(1) 무월경 or 희발월경 (불규칙 월경)
* 초경 후 3년 이후에 월경주기 < 21일 or > 35일, 또는 1년에 월경 < 8회일 때로 정의한다. 초경 후 3년이 경과하지 않았을 때는 기준이 < 21일 or > 45일이며, 초경 후 첫 해에는 HPO axis 미성숙에 의해 월경주기가 생리적으로 불규칙할 수 있다.
(2) 고안드로겐증(hyperandrogenism)
① 임상적 고안드로겐증: 다모증(hirsutism), 여드름 등
② 생화학적 고안드로겐증: 혈중 testosterone↑
(3) 다낭성 난소
① 한쪽 난소의 2~9mm 난포 ≥ 20개
② 한쪽 난소의 US 단면상 2~9mm 난포 ≥ 10개
③ 한쪽 난소 부피 > 10 mL
2) 병태생리: Androgen/LH의 상대적 과잉, FSH의 상대적 결핍 (two-cell, two-gonadotropin theory 참고)
(1) Androgen 과생성
① 난소의 theca cell의 androgen 관련 효소 이상 → androgen 과생성
② Insulin resistance(비만과 연관) → insulin↑ → theca cell의 LH sensitivity 상승 → androgen 과생성
③ Androgen 과생성으로 인해 다모증, 여드름 등 증상 발생
(2) LH 과생성
① Androgen은 progesterone으로부터 생성되는데, androgen 과생성으로 인해 progesterone이 고갈
② Progesterone 감소가 뇌하수체로의 음성피드백 억제 → LH 과생성 → theca cell의 androgen 과생성
(3) FSH의 상대적 결핍
① Androgen 과생성으로 인해 peripheral aromatization에 의해 estrone(E1) 과생성
② E1이 뇌하수체로의 음성피드백 → FSH는 LH만큼 증가하지 않음 → 무배란, 다낭성 난소
(4) Unopposed estrogen
① Estrogen은 충분한 상태 (estradiol은 낮을 수 있으나 estrone은 많음)
② 반면에 progesterone은 부족한 상태 (무배란 → corpus luteum 미생성 → progesterone 미분비)
③ Unopposed estrogen에 의한 자궁내막 증식 → 질출혈, 자궁내막암 위험 증가
2. 임상양상
1) 주호소
(1) 무월경 or 희발월경
(2) 불임: 불임의 난소/배란 요인
(3) 질출혈: 월경이 아닌 불규칙한 질출혈 (∵ unopposed estrogen)
2) 기타 증상 및 징후
(1) 다모증(hirsutism): 여성에서 남성의 체모 양상이 나타남 (∵ androgen↑)
• 구레나룻, 가슴/배의 midline, 허벅지 안쪽 등
(2) 여드름, 남성형 탈모 등 (∵ androgen↑)
(3) 과체중/비만
(4) 흑색극세포증(acanthosis nigricans): Insulin 저항성 및 insulin 과분비에 의해 피부에 검은 색소가 침착되는 상태
3) 흔한 동반질환
(1) T2DM, 대사증후군: Insulin resistance와 연관
(2) 심혈관질환: DM, 대사증후군 등과 연관
(3) 우울, 불안 등