질염
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Vaginitis
부인과 감염질환은 부인과 전체에서 가장 많이 출제되는 단원이며, 그 중에서도 질염 관련 문제가 가장 많다. 질경검사로 확인되는 육안적 소견과 젖은도말 소견을 해석할 줄 알아야 하는 문제가 많으므로, 질염의 각 질환마다 특징적 사진을 눈으로 익혀두어야 한다. 자궁경부염(cervicitis)은 자궁경부의 질 또는 자궁 쪽 어디를 침범하느냐에 따라 주요 원인균이 달라지는데, 질 쪽(ectocervix)은 질염과 진단/치료가 같으며, 자궁 쪽(endocervix)은 다음 단원인 골반염과 유사하므로 참고하도록 한다.
1. 개요
1) 정상 질내 상태
(1) 질내 미생물: 호산성 젖산균(Lactobacillus acidophilus)이 대부분
(2) pH: 젖산균에 의한 젖산 생성으로 인해 산성(pH < 4.0) → 병원균의 증식 억제
(3) 질분비물: Estogen 농도에 따라 분비물 양 증가(ex. 배란일 직전), 흰색, 분비물 내 WBC 거의 없음
↔ 질염시 분비물 양 증가, 색 변화 가능, WBC 증가
2) 질염의 분류
(1) 성매개감염: 트리코모나스 질염
(2) 비성매개감염: 세균성 질증, 외음부질 칸디다증
(3) 비감염성: 위축성 질염
3) 치료 원칙
(1) 성매개질환의 경우 성적 파트너도 같이 치료
(2) 원인균을 반드시 파악 후 치료 (젖은도말 현미경 검사, PCR, 배양검사 등)
• 검사상 원인균이 불분명한 경우 경험적 치료를 시행하지 않음 → 증상 추적관찰 or 재검 or 다른 검사 시행
(3) 검사상 균이 검출되어도 항상 치료하는 것은 아님
치료 필요 | 치료 불필요 |
• Neisseria gonorrhoeae • Chlamydia trachomatis • Mycoplasma genitalium • Trichomonas vaginalis | • Ureaplasma urealyticum: 유의미한 질병을 대부분 일으키지 않음 • Ureaplasma parvum: 정상 상재균 (단, 임신 시에는 치료 고려) • Mycoplasma hominis: 정상 상재균 (단, 임신 시에는 치료 고려) |
2. 세균성 질증(bacterial vaginosis)
1) 병태생리
(1) 과도한 질세척, 잦은 성관계로 인해 질내 pH 증가 → 젖산균 대신 혐기성 세균(Gardnerella vaginalis 등)이 증식
(2) 혐기성 세균이 biofilm을 만들어 다른 병원균이 증식할 수 있는 환경을 만들어주고, 정상 상재균인 젖산균은 감소
2) 임상양상
(1) 질분비물: 회백색, 생선비린내 악취
(2) 외음부 가려움증
3) 검사소견
(1) 질분비물 pH > 4.5
(2) 젖은도말(wet smear): Clue cells (질상피세포에 세균덩어리가 붙어있음)
(3) Whiff test 양성: 질분비물에 수산화칼륨(KOH)을 떨어뜨리면 생선비린내 양상의 악취가 남
4) 치료: 혐기성 세균은 커버하나 호기성 정상상재균은 커버하지 않음
(1) 경구/크림 metronidazole
(2) 크림 clindamycin (경구 제제는 2nd line)
3. 트리코모나스 질염(trichomonas vaginitis)
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