• 자궁내막염(endometritis), 난관염(salpingitis), 난소농양 등이 포함

(1) 임균(Neisseria gonorrhoeae)

(2) 클라미디아(Chlamydia trachomatis)

(3) 혐기균, Streptococcus, H. influenzae 등

(1) 다수의 성상대자와 성관계 (임균과 클라미디아는 성매개질환)

(2) 자궁내장치

(3) 골반염의 과거력, D&C 이력, 골반 수술력 등

(1) 골반통: 하복부 통증

(2) 발열: 주로 38℃ 이상의 고열

(1) 질분비물: 화농성, 혈성

(2) 하복부 압통/반발압통

(3) 자궁경부 운동성 통증(cervical motion tenderness): 염증이 국소적으로 복막까지 침범했음을 시사함

(1) 원칙: 임균(그람음성 구균), 클라미디아(비정형 세균)를 동시에 커버해야 함 (+ 혐기균도 가능하면 커버)

(2) 항생제 조합의 예시

① (Cefoxitin-probenecid or cefotetan or ceftriaxone) + (doxycycline or azithromycin)

• Ceftriaxone은 cefoxitin/cefotetan과는 다르게 혐기균 커버 능력이 없어 metronidazole 추가도 고려할 수 있음

② (Gentamicin or ceftriaxone) + clindamycin

③ Ampicillin-sulbactam + doxycycline

(1) 경증: IM 1회 주사 + 외래 경구 항생제

(2) 중증: 입원 정맥 항생제

① 고열(> 38.5ºC), 오심/구토, 패혈증

② 난관난소농양

③ 임신

④ 기타: 경구 복용이 어려움, 경구 항생제에 호전이 없음, 시술/수술적 치료가 필요함 등

(1) 골반염이 진행되어 난관, 난소에 농양 형성

(2) 임상양상: 골반 덩이

(3) 검사소견: US/CT - multiloculated hypoechoic/hypoattenuating mass

(4) 치료

① 항생제: 골반염에 대한 항생제를 입원하여 정맥주사로 투여

② 배농: 충분한 항생제 치료(≒ 72시간)에도 호전 없을 때 시행

• 경피적 배농 시도 → 실패시 수술적 배농

(1) 자궁/난관의 염증이 복막을 타고 liver capsule까지 침범하여 우상복부 통증을 일으키는 현상 (= perihepatitis)

* 자궁과 난관의 내강은 막혀있지 않고 복강으로 뚫려있기 때문에 감염이 복강까지 전파될 수 있다.

(2) 임상양상: RUQ 통증, 압통/반발압통(+/+)

(3) 검사소견: CT - liver capsule hyperattenuation

(4) 치료: PID 치료와 동일

(1) 주로 폐에서 원발된 결핵균이 혈행성으로 난관(m/c), 자궁, 난소 등에 전파

(2) 일차성 골반결핵은 매우 드뭄

(1) 불임

① 골반결핵 환자는 임신이 매우 어렵고 자궁외 임신과 유산 가능성이 높음

② 심지어 자궁내막결핵의 경우 IVF도 불가능

(2) 하복부 통증

(3) 질출혈, 무월경 등

(1) 투베르쿨린 검사

(2) 자궁난관조영술: 난관의 염주알모양 협착, LN 석회화 소견

(1) 항결핵제

(2) 자궁절제술 + 양쪽난관절제술(TAH + BSO) (항결핵제에 반응 없을 경우)