외음부 질환
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
외음부 질환을 실제 임상에서 진단할 때는 배양, PCR 등의 다양한 검사가 사용되지만, 국시에서는 외음부 사진 한 장만으로 진단해야 하는 경우도 많으므로 각 질환의 육안적 소견을 잘 익혀두어야 한다. 생식기 궤양 질환들이 가장 많이 출제되며, 뾰족콘딜로마와 바르톨린 낭종도 흔히 출제된다. 대부분이 감염질환이지만 비감염성 양성 외음부 질환들도 간략하게 다루고 있다. 외음부 상피내 종양과 외음부암은 다른 단원에서 따로 다루고 있다.
1. 생식기 궤양(genital ulcer)
1) 매독(syphilis): 감염 파트 단원 참고
(1) 원인균: Treponema pallidum - 성접촉을 매개로 감염
(2) 임상양상
① 궤양: 1개, 매끄러운 경계, 무통성
② 궤양성 병변이 단단하며(indurated), 가장자리가 돌출되어 있는 경우가 많음
(3) 진단: Nontreponemal test(VDRL, RPR) → treponemal test(FTA-ABS, TPHA)
(4) 치료: Benzathine penicillin G (IM, 1회, 240만 unit)
* 2기, 3기, 신경매독으로 이행시 임상양상(손/발바닥 병변, gumma, 신경계 증상 등)과 치료가 달라질 수 있다. 관련 내용은 감염 파트 단원 참고
2) 생식기 단순포진(genital herpes): 감염 파트 단원 참고
(1) 원인균: 단순포진바이러스(herpes simplex virus, HSV 1~2) - 성접촉을 매개로 감염
(2) 임상양상
① 궤양: 다수, 수포(vesicle, 물집) 동반, 통증성
② 궤양이 상대적으로 얕으며, 서로 한 부위에 모여있는 양상을 흔히 보임
(3) 진단: 수포액 배양, PCR
(4) 치료: Acyclovir, valacyclovir, famciclovir
3) 연성하감(chancroid, 무른궤양)
(1) 원인균: Haemophilus ducreyi - 성접촉을 매개로 감염
(2) 임상양상
① 궤양: 1~3개, 불규칙한 경계, 통증성
② 서혜부 림프절비대: 압통성, 파동성(fluctuant)
(3) 진단: 배양, PCR
(4) 치료: Azithromycin, erythromycin, ceftriaxone, ciprofloxacin 등
4) 성병성 림프육아종(lymphogranuloma venereum, LGV)
(1) 원인균: Chlamydia trachomatis - 성접촉을 매개로 감염
(2) 임상양상: 서혜부 림프절비대, 직장염(항문성교) 등 (생식기 궤양은 초기에 발생했다가 소실됨)
(3) 치료: Doxycycline, azithromycin, erythromycin
생식기 궤양 정리 | |||
분류 | 매독 | 생식기 단순포진 | 연성하감 |
개수 | 1개 | 다수 | 1~3개 |
통증 | X | O | O |
특징 | 매끄러운 경계, 단단함 | 수포, 모여서 발생 | 불규칙한 경계 |
치료 | Benzathine penicillin G | Acyclovir | Azithromycin, ceftriaxone |
2. 뾰족콘딜로마(condyloma acuminatum, 생식기 사마귀)
1) 원인균: Human papilloma virus(HPV) type 6, 11 - 성접촉을 매개로 감염
2) 임상양상
(1) 무통성 외음부 덩이: 양치잎, 꽃양배추(cauliflower) 모양
(2) 가끔 출혈, 가려움증, 국소 분비물 발생
3) 치료
(1) 국소약물 도포
① 산모 투여 가능: Bi-/trichloroacetic acid(이염화/삼염화아세트산)
② 산모 투여 불가능: Podophyllin 용액/젤, imiquimod 크림
(2) 물리적 제거: 냉동치료, 전기소작, 레이저소작 (모두 산모에게 시행 가능)
4) 예방: HPV 9가 백신
3. 바르톨린 낭종(Bartholin’s cyst)
1) 병태생리
(1) 질 입구 양쪽 하방(5시, 7시 방향)에 있는 바르톨린샘(큰질어귀샘)은 성적 흥분 시 윤활을 위한 점액 분비
(2) 바르톨린샘에 염증이 생겨 입구가 막히면 부어올라 바르톨린 낭종 발생
(3) 낭종에 감염 발생시 바르톨린 농양(Bartholin’s abscess)으로 진행
2) 임상양상
(1) 외음부 덩이: 질 입구 왼쪽/오른쪽 하방, 파동성
(2) 외음부 통증/발적/열감, 발열 등 → 단순 낭종이 아닌 농양으로 이행되었을 가능성이 높음
3) 치료
(1) 크기가 작음 & 통증 없음: 경과관찰 → 좌욕, 온수요법 등
(2) 크기가 큼 or 통증 있음: 절개 배농(I&D)
* 크기가 작고 큰 기준은 일반적으로 3 cm이다.
(3) 재발성: I&D + 항생제 + 아래 두 가지 중 하나
① 워드 카테터(Word catheter): I&D를 시행한 자리에 얇은 카테터를 수 주간 설치하여 gland의 새로운 출구를 만들어줌
* 재발을 방지하기 위해 첫 I&D 때부터 워드 카테터를 설치하기도 한다.
② 주머니형성술(marsupialization, 조대술): I&D를 시행한 후 즉시 수술적으로 gland의 새로운 출구를 만들어줌
4. 기타 외음부 양성질환
1) 스킨샘 낭종(Skene duct cyst)
(1) 요도 바로 위에 위치한 Skene gland가 막혀 낭종이 발생하는 질환
(2) 임상양상: 질 입구 상방(12시 방향)의 덩이 → 심할 경우 urethral obstruction 가능
(3) 치료: 낭종 제거술
2) 경화성 태선(lichen sclerosus)
(1) 원인 불명의 외음부 주변의 피부가 하얗게 변하며 경화되는 질환
(2) 임상양상: 외음부의 통증성 흰색 병변, 가려움증, 성교통 등
(3) 진단: 외음부 생검 (외음부 악성 질환과 감별)
(4) 치료: 국소 도포 steroid(clobetasol 등)