(1) 골반 내 구조물은 다음과 같은 구조물들에 의해 정상적으로 고정됨

① 질의 가장 윗부분(apex), 자궁: 자궁천골인대(uterosacral ligament), parametrium

② 방광: 질 전벽(ant. wall), 주위 fibromuscular tissue

③ 직장: 질 후벽(post. wall), levator ani muscle, 주위 fibromuscular tissue

(2) 각 구조물의 물리적 손상, 신경학적 장애 → 장기들이 제 위치에 고정되지 못함

(3) 중력이나 복압 증가에 의해 장기들이 제 위치를 이탈 → 임상적 증상 발생

(1) 자궁탈출증(uterine prolapse)

(2) 방광류(cystocele)

(3) 직장류(rectocele)

(4) 소장류(enterocele): 골반 장기보다 더 상부에 있는 peritoneum이 rectovaginal space로 탈출

* 방광류는 방광탈출증이라고 부르기도 하지만, 직장류와 직장탈출증(rectal prolapse)은 다른 질환이다. 직장류는 질 후벽이 약해져 해당 방향으로 직장이 튀어나오는 것을 의미하지만, 직장탈출증은 항문을 통해 직장의 일부가 튀어나오는 것을 의미한다.

(1) “밑이 빠지는 느낌”이라고 흔히 표현함

(2) 악화요인

① 바로 서있는 자세를 오래 취할 때

② 복압 증가: 무거운 짐 들기 등

(1) 골반통, 골반불편감, 성교통 등

(2) 배뇨기능이상: 배뇨곤란, 빈뇨, 절박뇨, 요실금 등

* 주로 cystocele이 동반되었을 때 나타난다.

(3) 배변기능이상: 변비, 변실금

* 주로 rectocele이 동반되었을 때 나타난다.

• 육안적 탈출이 보이는 등 심한 탈출에서는 효과 없음 (1~2 cm 올려주는 효과에 불과)

• 질 내부에 삽입하여 질벽 및 상부 구조물들을 지지

(1) 질의 apex 보강: 거의 모든 환자에서 ① + (② or ③) 필요

① 질식자궁절제술(TVH): 대부분 시행하나, 환자가 거부할 경우 미시행 가능

② 자궁천골인대 고정술(uterosacral ligament suspension)

③ 천극인대 고정술(sacrospinous ligament suspension)

* 자궁절제술을 시행하지 않을 경우 vaginal stump 대신 자궁을 ligament에 연결한다.

(2) 질벽 보강: 질 전/후벽의 지지구조가 약해졌을 때 위에 추가적으로 시행

① 질의 전벽 보강: 전방질봉합술(ant. colporrhaphy)

② 질의 후벽 보강: 후방질봉합술(post. colporrhaphy)

* 각각 질의 전벽, 후벽 주위에 위치한 fascia를 접어 더 tight하게 suture하여 질벽을 보강하는 수술이다.

(3) 질관폐쇄술(colpocleisis): 질의 성기능이 필요하지 않고 큰 수술을 하기 힘든 경우

(4) 요실금 관련 수술: 관련 적응증에 해당하면 동시에 시행 고려