성끈-기질종양과 전이성 난소종양
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
성끈-기질종양은 생식세포종양과 더불어 비상피성 난소암에 해당하는 질환으로, 성호르몬을 분비하는 기능성 종양(functional tumor)인 경우가 많으므로 특징적인 임상양상을 갖는다. 각 종양이 어떤 호르몬을 주로 분비하는지, 이에 의해 어떤 증상이 발생할 수 있는지에 대해 잘 이해하고 있어야 한다. 전이성 난소종양은 비상피성 난소암은 아니지만 본 단원에서 같이 서술하고 있다. 거의 문제가 출제되지 않으나, 위암의 전이성 병변인 Krukenberg tumor에 대해서는 간략하게나마 알고 있어야 한다.
1. 성끈-기질종양(sex cord-stromal tumor)
1) 과립막세포종양(granulosa cell tumor)
(1) 임상양상: Estrogen 과분비
① 초경 전: 성조숙증
② 초경 후: 무월경, 불규칙 질출혈, 자궁내막증식증/자궁내막암
(2) 검사소견
① 혈액검사: Estrogen 상승
② 종양표지자: Inhibin, AMH 상승
③ 영상검사: 자궁내막 두께 증가(폐경 전 > 14 mm, 폐경 후 > 4 mm)
④ 병리검사: Chromatin이 잘 드러난 핵, 핵에 비해 적은 cytoplasm, 세포가 follicle처럼 모인 Call-Exner bodies
(3) 치료
① 수술: 가임력 보존 희망시 USO / 비희망시 TH+BSO
② Adjuvant CTx: Stage II 이상시 시행
2) 남성모세포종양(Sertoli-Leydig cell tumor, androblastoma)
(1) 임상양상: Androgen 과분비
① 여성성 소실: 무월경, 유방위축 등
② 남성화(virilization): 여드름, 다모증, 음핵비대(clitoromegaly), 굵은 목소리 등
* Virilization은 PCOS 등에서 발생하는 hirsutism과 비슷하지만, 훨씬 정도가 심하다. 일반 hirsutism에서는 음핵비대, 굵은 목소리는 잘 발생하지 않는다.
(2) 검사소견: Testosterone 상승
(3) 치료: 과립막세포종양과 유사
비상피성 난소암 정리 | |||||
생식세포종양 | 성끈-기질 종양 | ||||
미분화세포종 | 미성숙기형종 | 내배엽굴종양 | 융모막암 | 과립막세포종양 | 남성모세포종양 |
LDH, PALP | 치아, 기름샘 | AFP | hCG | Estrogen | Androgen |
가임력 보존: USO + 추적관찰 | |||||
Stage II | Stage I, grade 2 | 모든 stage | 모든 stage | Stage II | Stage II |
2. 전이성 난소종양(metastatic ovarian tumor)
1) Krukenberg tumor
(1) 개요
① 난소에 전이된 종양 중 m/c
② 위(stomach)에서 가장 많이 전이됨
(2) 검사소견: 병리검사 - 반지세포(signet ring cell)가 특징적 → 위내시경 시행
• 하얗게 보이는 mucin 주위에 nucleus가 있어 반지 모양으로 보임
2) 기타: 자궁내막, 유방, 대장에서 흔히 전이됨