정상 분만 진통 및 제왕절개술
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
본 단원은 정상 분만 진통이 어떻게 이루어지는지에 대해 다룬다. 최근 국시에 정상 분만의 생리학에 대한 문제가 출제되지는 않기에 난산을 포함한 다른 단원들을 이해하는 데 있어서 필수적인 부분들 위주로 기술했다. 또한, 정상 분만이 어려울 경우 시행되는 제왕절개술의 적응증 역시 수많은 산과 문제들을 푸는 데 필수적인 지식이기 때문에 여기에 서술한다.
1. 분만 진통 과정
1) 분만 진통(labor): 규칙적인 자궁 수축 + 자궁경부 개대로 시작되는 분만 과정
* 증례에서 산모가 ‘배가 아프다/뭉친다’고 할 경우 실제 분만 진통이 시작된 건지, 일시적인 자궁 수축에 의한 가진통(false labor)인지 감별하는 것이 중요하다.
분만 진통 | 가진통 |
규칙적, 간격이 줄어듦 | 불규칙적, 간격에 변화 없음 |
점점 강해짐 | 강도에 변화 없음 |
Fetal cardiotocography로 실제 자궁 수축이 있는지, 규칙적인지 확인 가능 | |
(1) 분만 진통 이전 준비과정
• 자궁내막을 유지하던 progesterone의 감소
• Myometrium의 oxytocin receptor 다수 발현
• Cervix가 잘 개대되도록 connective tissue remodeling (ripening)
2) 분만 진통의 3단계
(1) 1st stage: 자궁경부 소실(effacement) 및 이완
① 정의: 분만 진통의 시작 ~ 자궁 경부의 완전한 이완(10 cm)까지
② 잠복기(latent phase): 규칙적인 자궁 수축 + 자궁경부 < 6 cm
③ 활성기(active phase): 규칙적인 자궁 수축 + 자궁경부 > 6 cm
(2) 2nd stage: 자궁 경부의 완전한 이완 ~ 태아 만출
(3) 3rd stage: 태아 만출 ~ 태반 만출
* 프리드만이 위 모델을 1950년대 주창할 때 active phase의 기준을 자궁경부 3~4 cm 이상으로 정했지만, 그 이후로 산모의 특성과 의학적 환경이 변화했기 때문에 2016년 Obstetric Care Consensus Committee에서 6 cm를 새로운 기준으로 제시했다. 그러나 2019년 국시에 프리드만의 전통적 기준을 적용하는 문제도 출제된 바 있다. 우선 6 cm로 알고 있되, 3~4 cm 기준을 적용할 수도 있다고 알아두는 것을 추천한다.
2. 제왕절개술의 적응증
제왕절개술(Cesarean section, C-sec)은 필연적으로 개복수술과 마취의 합병증을 동반한다. 산모가 요청할 경우 제왕절개술을 실시할 수도 있지만, 국시를 공부할 때는 질식분만이 불가능할 경우에만 시행하는 것으로 생각해야 한다. 즉, 적응증에 대해 잘 알아두는 것이 필요하다.
제왕절개술의 적응증 | |
• 이전 제왕절개술 과거력 • Fetal distress - 교정되지 않는 late deceleration - 교정되지 않는 loss of variability • Umbilical cord prolapse • Cephalopelvic disproportion(CPD) • Breech presentation • Transverse(shouler) presentation | • 거대아 (> 5kg, >4.5kg with DM) • MCMA 쌍태아 • 비정상 umbilical a. US • Placental abruption • Placenta previa • HSV/HIV infection • Cervical cancer • 산모의 심각한 기저질환 / 현재 상태가 불안정할 때 |
Williams 26e, pp.417-432, 547-570