정상 분만 진통 및 제왕절개술

* 증례에서 산모가 ‘배가 아프다/뭉친다’고 할 경우 실제 분만 진통이 시작된 건지, 일시적인 자궁 수축에 의한 가진통(false labor)인지 감별하는 것이 중요하다.

(1) 분만 진통 이전 준비과정

• 자궁내막을 유지하던 progesterone의 감소

• Myometrium의 oxytocin receptor 다수 발현

• Cervix가 잘 개대되도록 connective tissue remodeling (ripening)

(1) 1^st stage: 자궁경부 소실(effacement) 및 이완

① 정의: 분만 진통의 시작 ~ 자궁 경부의 완전한 이완(10 cm)까지

② 잠복기(latent phase): 규칙적인 자궁 수축 + 자궁경부 < 6 cm

③ 활성기(active phase): 규칙적인 자궁 수축 + 자궁경부 > 6 cm

(2) 2^nd stage: 자궁 경부의 완전한 이완 ~ 태아 만출

(3) 3^rd stage: 태아 만출 ~ 태반 만출

* 프리드만이 위 모델을 1950년대 주창할 때 active phase의 기준을 자궁경부 3~4 cm 이상으로 정했지만, 그 이후로 산모의 특성과 의학적 환경이 변화했기 때문에 2016년 Obstetric Care Consensus Committee에서 6 cm를 새로운 기준으로 제시했다. 그러나 2019년 국시에 프리드만의 전통적 기준을 적용하는 문제도 출제된 바 있다. 우선 6 cm로 알고 있되, 3~4 cm 기준을 적용할 수도 있다고 알아두는 것을 추천한다.