난산
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: Dystocia
거의 매년 국시에 출제될 만큼 중요한 단원이다. 정상 분만 진통의 3가지 stage, 특히 1st stage의 latent phase와 active phase에 대해 반드시 잘 알고 있어야 한다. 다양한 난산 질환들마다 각각의 진단기준과 처치를 암기해야 한다.
1. 정의 및 원인
1) 정의: 분만 진통이 비정상적으로 느린 상태
2) 원인
(1) 자궁 수축력 부족: Montevideo unit(MVU)으로 측정
MVU 계산법: 10분간 자궁내압의 증가폭을 합산
(2) 아두골반 불균형(cephalopelvic disproportion, CPD)
① 산모의 골반이 지나치게 좁음
② 태아가 지나치게 큼
③ 태아 머리가 산모 골반에 부적절한 자세로 진입(engagement)
(3) 태위(fetal presentation)의 이상
2. 난산의 형태
아래 세 종류의 질환들은 1) 자궁 수축력 부족, 2) CPD로 인해 주로 발생한다. 진단기준의 숫자와 처치를 전부 정확히 외워야 한다.
1) 잠복기 지연(prolonged latent phase): Latent phase(자궁목확장 < 6 cm)이 길어진 것
(1) 미분만부(nullipara) 기준: 20시간 이상
(2) 다분만부(multipara) 기준: 14시간 이상
(3) 처치: 보존적 치료, oxytocin, 양막절개술(amniotomy)
* 항상 latent phase인지 active phase인지 먼저 확인하고 문제를 푸는 습관이 필요하다.
2) 활성기 지연장애(active phase protraction disorder): 자궁목 확장, 아두하강이 느림
(1) 활성기 자궁목확장지연(protracted active-phase dilation): 자궁목 확장이 느림
① 미분만부 진단기준: 1.2 cm/hr 이하
② 다분만부 진단기준: 1.5 cm/hr 이하
(2) 활성기 아두하강지연(protracted descent): 아두하강이 느림
① 미분만부 진단기준: 1 cm/hr 이하
② 다분만부 진단기준: 2 cm/hr 이하
(3) 처치: 경과관찰 및 보존적 치료(expectant and support)가 기본
① MVU < 200: Oxytocin
② Protraction disorder에서 C-sec은 이제 추천되지 않음
3) 활성기 정지장애(active phase arrest disorder): 자궁목 확장, 아두하강이 정지
(1) 속발 자궁목확장정지(secondary arrest of dilation): 자궁목 확장이 정지
① 미분만부/다분만부 진단기준: 2시간 이상 정지
(2) 아두하강정지(arrest of descent): 아두하강이 정지
① 미분만부/다분만부 진단기준: 1시간 이상 정지
(3) 처치
① MVU < 200: Oxytocin
② MVU > 200: CPD가 있다고 판단해 C-sec
난산의 분류와 처치 | |||
Labor pattern | 진단기준 | 처치 | |
미분만부 (nullipara) | 다분만부 (multipara) | ||
Latent phase disorders | |||
Prolonged latent phase | > 20 hr | > 14 hr | 보존적 치료, oxytocin, amniotomy |
Active phase protraction disorders | |||
Protracted active phase dilation | < 1.2 cm/hr | < 1.5 cm/hr | 경과관찰 & 보존치료가 기본 MVU < 200 → oxytocin |
Protracted descent | < 1 cm/hr | < 2 cm/hr | |
Active phase arrest disorders | |||
Secondary arrest of dilation | 2시간 이상 정지 | MVU < 200 → oxytocin MVU > 200 → C-sec* | |
Arrest of descent | 1시간 이상 정지 | ||
* 정확히는 양막파수가 있으면서 (arrest가 4시간 이상 지속이면서 MVU > 200일 때 or arrest가 6시간 이상 지속이면서 MVU < 200일 때)가 C-sec의 적응증이지만, 이 적응증을 곧이곧대로 적용할 때 국시 출제 내용과 맞지 않는 부분이 있다.
3. 기타 원인에 의한 난산
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26.05.20
암피설
26.05.03
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26.05.03
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