산과

다태임신

: Multifetal pregnancy

최근 보조생식기술의 보급 증가로 다태임신이 많아져 중요성이 커지고 있는 단원이지만, 아직 국시에 빈출되는 부분은 아니다. 최근에는 다양한 다태임신의 형태별 분만 시기와 일측태아사망에서의 처치가 출제된 바 있다.

1. 분류와 분만 시기

DCDA < MCDA < MCMA 순으로 위험도가 높다.

1) 두융모막두양막 쌍둥이(dichorionic diamniotic twin, DCDA)

(1) 처음부터 이란성(dizygotic)이거나, 일란성(monozygotic)이 수정 1~3일에 분리

(2) 진단: 임신 10주 이전에 TVUSG → lambda sign / twin-peak sign 관찰

(3) 분만 시기: 별 이상이 없으면 38주 이후

2) 단일융모막두양막 쌍둥이(monochorionic diamniotic twin, MCDA)

(1) 일란성 쌍둥이가 chorion이 형성된 이후에 분리

(2) 진단: 임신 10주 이전에 TVUSG → T sign 관찰

(3) 분만 시기: 별 이상이 없으면 34~37주

3) 단일융모막단일양막 쌍둥이(monochorionic monoamniotic twin, MCMA)

(1) 일란성 쌍둥이가 chorion, amnion까지 형성된 이후에 분리

(2) 두 태아 사이에 아무런 장벽이 없기 때문에 cord entanglement가 빈번히 발생

(3) 분만 시기: 별 이상이 없으면 32~34주 + 제왕절개술

* 질식분만을 시도하다 cord entanglement가 심하게 발생해 태아에 악영향을 끼칠 수 있으므로 제왕절개술을 통해 분만해야 한다.

다태임신 분만 시기
다태임신 종류	형태	분만 시기
DCDA		38주 이후
MCDA		34~37주
MCMA		32~34주 + C-sec

2. 다태임신의 합병증

아래와 같은 합병증이 발생할 수 있기 때문에 term이 되지 않아도 MCDA, MCMA 쌍둥이의 경우 분만해야 한다.

1) 조산 및 태아 저체중: 같은 공간과 영양분을 두 태아가 나눠 쓰기 때문

2) 자연 유산: 아래 ‘일측태아사망’ 참고

3) 임신성 고혈압

아래부터는 다태임신에서만 관찰되는 다태임신 고유의 태아 합병증이다.

3. 일측태아사망(fetal demise)

1) 검사소견: 초음파에서 한쪽 태아 심음이 관찰되지 않음

2) 처치

(1) 1분기: 경과관찰 (vanishing twin이라고도 하며, 모체와 나머지 태아에 무해함)

(2) 2~3분기: 생존 태아의 사망/손상 위험 → individualized management

• 생존 태아에 대한 위험은 임신 주수가 높을수록 증가

(Monochorionic twin일 경우 태아 간 어느 정도의 anastomosis는 존재

→ 사망 태아 혈압이 0이 되는 순간 생존 태아의 혈류가 급격히 사망 태아로 이동

→ 생존 태아의 저혈압 / 뇌손상 / 사망 가능)

• 일반적으로 한쪽 태아 사망 후 3주 이내에 진통이 자연적으로 발생

• 따라서 34주 미만에 태아 사망시 생존 태아의 폐성숙을 위한 스테로이드 고려

4. 쌍생아간 수혈 증후군 (twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS)

1) 정의: Monochorionic twin간 혈관 anastomosis가 발생해 한 태아에서 다른 태아로 수혈되는 현상

2) 검사소견: 초음파

(1) Donor twin: 양수과소증(oligohydramnios), anemia, growth restriction

(2) Recipient twin: 양수과다증(hydramnios), polycythemia, heart failure, 수종(hydrops)

* 양수량은 태아의 renal flow에 의해 큰 영향을 받는다. 양수량에 대한 추가적 내용은 ‘양수, 태반, 탯줄 이상’ 참고

3) 진단 기준: MCDA 이면서 한 태아는 hydramnios(최대양수수직깊이 >8cm), 다른 한 태아는 oligohydramnios(최대양수수직깊이<2cm)

4) 처치: 태아경(fetoscope) 하 혈관 anastomosis 부위를 laser ablation

5) TTTS와 유사한 질환

(1) 쌍태아 빈혈 다혈증 연쇄(twin anemia-polycythemia sequence, TAPS)

① TTTS보다 더 작은 혈관의 anastomosis → 만성적으로 donor는 anemia / recipient는 polycythemia 나타남

② 치료: Radiofrequency ablation

(2) 쌍태아 역동맥관류 연쇄(twin reversed-arterial perfusion sequence, TRAP)

① TTTS와 비슷한 병태생리이나, recipient twin이 아예 acardiac하고 하체만 존재한다는게 다른 점

② 치료: Radiofrequency ablation

Williams 26e, pp.838-864

이미지: 링크

태아성장지연

양수, 태반, 탯줄 이상