(1) 열상은 대부분의 질식분만에서 발생하나, 크기가 클 경우 지속적 출혈

(2) 임상양상: 특이사항 없음

* 원래 산도 열상의 진단을 위해서는 눈으로 직접 열상을 확인해야 한다. 하지만 국시 문제에서는 아래 질환들을 R/O하고 남은 답 보기로 산도 열상을 골라야 하는 경우가 잦다.

(3) 치료: > 2 cm or active bleeding → 즉시 봉합

(1) 산도 열상 등으로 인해 soft tissue 내부에 혈액이 고이고 부어오름

(2) 임상양상: 회음부 통증, 압통성 덩이

(3) 치료: 절개 + 원인 혈관 결찰(ligation)

(1) 분만 후 지혈에는 자궁의 수축이 매우 큰 부분을 차지함 → 자궁 수축이 제대로 되지 않을 경우 출혈 발생

(2) 임상양상: 자궁바닥이 단단하게 만져지지 않음 (‘물렁하게 만져짐’)

(3) 치료

① 자궁저부 마사지

② 자궁수축제

• Oxytocin: 자궁 수축제 중 1^st line

• Ergonovine: 자궁 수축제 중 2^nd line, 고혈압 부작용

• PGE₂, PGF₂: 자궁 수축제 중 2^nd line, 고혈압/기관지수축 부작용

③ 실패시 bimanual uterine compression (이미지)

④ 또 실패시 uterine artery embolization, hysterectomy 등 시술/수술

(1) 원인: 자궁의 충분한 수축 없이 태반 제거를 위해 탯줄을 강하게 잡아당김

(2) 임상양상: 질 밖에 덩이가 보임

(3) 치료: Ritodrine → 도수정복 → oxytocin 순서로 시행

① Ritodrine: 우선 자궁을 이완시켜야 안에 집어넣을 수 있음

② 도수정복: 손으로 자궁을 원래 위치로 밀어넣음

③ Oxytocin: 출혈을 멈추기 위해 자궁수축제 투여

(1) 잔류태반

(2) 태반 부착부위 퇴축불완전(placental site subinvolution)

• 태반의 일부가 남아있거나 감염 등으로 인해 정상적인 endometrium remodeling 대신 딱지(eschar)가 앉게 되고, 이것이 떨어져나갈 때 자궁에서 출혈이 발생

(1) 잔류태반: 혈류가 관찰되는 덩이

(2) 태반 부착부위 퇴축불완전: 혈류가 없는 덩이

* 초음파만으로 잔류태반과 태반 부착부위 퇴축불완전을 완전히 감별하기는 힘들기 때문에, 대략적인 경향성 위주로 알아놓는 것이 좋다.

(1) 덩이가 작거나 없음: Oxytocin, ergonovine

(2) 덩이가 큼: 소파술

* 분만 직후 확인된 잔류태반에 의한 출혈의 경우 태반을 손으로 제거 or 소파술(curettage)