양수, 태반, 탯줄 이상
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
최근 국시에서는 양수과다증과 양수과소증 이외에는 거의 출제되지 않는다. 본 단원에서는 양수과다증 위주로 공부하고, 양수과소증은 ‘분만 전 태아감시’, ‘조기양막파수’, ‘과숙임신’, ‘태아성장지연’ 단원에서 배웠던 분만의 적응증이 되는 경우를 복습한다는 생각으로 공부하면 될 것이다.
1. 양수과다증(hydramnios)
1) 정의: 비정상적으로 과도한 양수량 (AFI > 24 cm, 최대양수수직깊이 > 8 cm)
2) 원인
(1) 양수량의 관리 기전: 임신 2~3분기에는 태아의 양수 삼킴 + 소변 배설로 조절됨
(2) 태아의 기형: Esophageal/duodenal atresia, anencephaly 등으로 인해 양수를 삼킬 수 없음
(3) 산모의 DM (‘임신과 당뇨병’ 참고)
(4) TTTS의 recipient twin (‘다태임신’ 참고)
3) 주호소: 호흡곤란, 부종, 핍뇨
4) 치료
(1) 무증상: 경과관찰
(2) 증상이나 합병증 발생: 양수감압술(amnioreduction, 카테터로 천천히 제거)
2. 양수과소증(oligohydramnios)
1) 정의: 비정상적으로 적은 양수량 (AFI < 5 cm, 최대양수수직깊이 < 2 cm)
2) 원인
(1) 태아 renal flow의 장애: 충분한 혈액이 태아 신장으로 공급되지 못함
① Placental insufficiency: 산모 HTN, 전자간증, DM 등
② 산모의 약물 복용: NSAID(prostaglandin 합성 저해), ACEi
(2) 선천성 태아 신장 기형: Bilateral renal agenesis, urinary tract obstruction
(3) 조기양막파수(PPROM)
(4) 과숙임신
3) 합병증 및 동반질환
(1) 물리적 손상: Club foot, amputation
(2) 태아성장지연(FGR)
(3) 태아 저산소증, umbilical cord compression, meconium-stained amniotic fluid 등
3. 태반 이상
전치태반(placenta previa)를 제외하면 국시에 거의 출제되지 않는다. 이 단원에서는 전치태반을 제외한 다른 태반 이상들을 간단하게 나열한다. 전치태반은 ‘산과적 출혈’의 ‘분만 전 출혈’ 단원 참고
1) Multiple placentas with a single fetus
2) Succenturiate lobe: Main placenta에 accessory lobe 여럿이 존재
3) Membranaceous placenta: 매우 얇은 막 형태의 태반
4) Ring-shaped placenta
5) Fenestrated placenta: 태반 가운데 조직의 atrophy
6) Extrachorial placenta: 태반 일부가 chorion에 덮여있지 않음
4. 탯줄 이상
탯줄 이상 역시 국시에 거의 출제되지 않기에 간단하게 나열한다.
1) Marginal insertion: 탯줄이 태반 가장자리에 부착
2) Velamentous insertion: Umbilical vessel이 cord의 보호 없이 양막에 붙어 있는 것 → 전치혈관(vasa previa)의 위험 높음 → 제왕절개술 필요
3) Single umbilical artery: 많은 태아 기형과 연관되어 있음
Williams 26e, pp.107-120, 257-261