산과

양수, 태반, 탯줄 이상

양수, 태반, 탯줄 이상

이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.

본 단원에서는 양수과다증과 양수과소증, 태반의 이상, 탯줄의 이상에 대해 다루고 있는데, 양수과다증과 양수과소증을 제외하면 국시에 거의 출제되지 않으므로 가볍게 넘어가도 무방하다. 이 중 양수과소증은 다양한 산과적 합병증과 관련이 있으므로 분만 전 태아안녕평가, 조기양막파수, 과숙임신, 태아성장지연 단원에서 더 잘 다루고 있으며, 각 질환에서 어떤 때에 분만의 적응증과 연관되어 있는지 위주로 공부하는 것을 권한다. 태반 질환 중 태반조기박리, 전치태반 등은 분만 전 출혈 단원에서 다루고 있다.

1. 양수과다증(hydramnios, polyhydramnios)

1) 개요

(1) 정의: 비정상적으로 과도한 양수량

(2) 원인

① 양수량의 관리 기전: 임신 2~3분기에는 태아의 양수 삼킴 + 소변 배설로 조절됨

② 태아의 삼킴 감소: 식도폐쇄증, 십이지장폐쇄증, 무뇌증 등

③ 태아의 소변량 증가: 산모 DM 등(태아 고혈당으로 인한 osmotic diuresis)

④ 기타: TTTS의 recipient, 태아 빈혈, 태아 갑상샘항진증, 선천성 심장기형 등

2) 주호소: 호흡곤란, 부종, 핍뇨

3) 진단

(1) 양수지수(amniotic fluid index, AFI) ≥ 24 cm

① 산모의 자궁을 4등분해 각각의 사분면에서 양수 깊이가 가장 깊은 곳을 측정해 합산

② 정상 범위: 5~24 cm

(2) 최대양수수직깊이(deepest vertical pocket, DVP) ≥ 8 cm

① 산모의 자궁 전체에서 양수 깊이가 가장 깊은 곳을 측정

② 정상 범위: 2~8 cm

* 진단기준에서 AFI, DVP의 범위의 부등호에 등호가 포함되는지 아닌지는 같은 교과서 안에서도 서술이 다르다. 양수과소증에 대해서도 마찬가지다. 국시에서 아직까지는 진단이 명확한 증례들만 출제되었다.

4) 치료

(1) 경과관찰: 대부분의 경우

(2) 양수감압술(amnioreduction): AFI ≥ 35 cm + (호흡곤란 or 조기 진통)

• 산모의 복부를 통해 양막 내 카테터를 삽입해 1~2 L를 배액함

2. 양수과소증(oligohydramnios)

1) 개요

(1) 정의: 비정상적으로 적은 양수량

(2) 원인

① Uteroplacental insufficiency: 전자간증, DM 등

* 태반에 이상이 생겨 fetal circulation 감소 → 태아 renal flow 감소 → 태아 소변량 및 양수 생성 감소 → 만성화될 시 양수량 감소

② 기타: 선천성 태아 신장 기형, 산모의 약물 복용(NSAID, ACEi 등), 조기양막파수(PROM), 과숙임신 등

(3) 합병증 및 동반질환

① 물리적 손상: Club foot, amputation

② 태아성장지연

③ 태아 저산소증, umbilical cord compression, meconium-stained amniotic fluid 등

2) 진단

(1) 양수지수(amniotic fluid index, AFI) < 5 cm

(2) 최대양수수직깊이(deepest vertical pocket, DVP) < 2 cm

3) 처치

(1) 경과관찰: < 36주 + 정상 크기 + 정상 해부학적 구조

(2) 분만: ≥ 36주 or 비정상 크기 or 비정상 해부학적 구조

3. 태반 이상

1) 구조적 이상

(1) 이엽태반(bilobed placenta): 태반이 2개로 나뉘어 있음

(2) 부태반(succenturiate lobe): 주 태반에서 동떨어진 작은 태반이 따로 있음

(3) 막양태반(membranaceous placenta): 자궁내강 거의 전체가 얇은 막 형태의 태반으로 덮여 있음

(4) 윤상태반(ringed placenta): 막양태반의 일종으로, 태반이 고리 모양으로 있음

(5) 유창태반(fenestrated placenta): 태반 가운데 부분의 일부 조직이 퇴축되어 있음

(6) 융모막외 태반(extrachorial placenta)

① 변연태반(circummarginate placenta, 테두리태반): Chorionic plate가 placenta basal plate보다 짧음

② 주획태반(circumvallate placenta, 성곽태반): Chorionic plate가 placental basal plate보다 길어 두 겹으로 접혀있음

2) 태반 순환 장애: 태반의 intervillous space의 모체 혈액의 혈류 속도가 감소할 경우 fibrin이 침착될 수 있음

(1) 융모막하 섬유소침착(subchorionic): Chorionic plate 밑에 fibrin 침착

(2) 융모주위 섬유소침착(perivillous): Chorionic villi 근처에 fibrin 침착

• 심해져서 chorionic villi가 obliteration되는 상황까지 이어지면 maternal floor infarction이라고 부르기도 함

3) 융모혈관종(chorioangioma)

(1) 개요: Chorionic villi의 혈관 및 기질과 유사한 세포 형태의 양성 종양

(2) 임상양상: 태반 내에서 arteriovenous shunt를 일으켜 태아 심부전, 태아수종, 사망 가능

(3) 진단: US - chorionic plate에서 기시해 amnionic cavity 내부로 돌출된 hypoechoic mass-like lesion

(4) 치료: 종양에 혈액을 공급하는 혈관을 태아경 하 레이저 소작술로 제거

4. 탯줄 이상

1) 단일 탯줄동맥(single umbilical artery)

(1) 정상적으로 umbilical artery 2개, umbilical vein 1개, 총 3개의 혈관이 탯줄 내 존재함

(2) Umbilical artery가 1개일 경우 다양한 다른 태아 기형과도 연관되어 있음

2) 탯줄 부착 이상

(1) 변연 부착(marginal cord insertion): 탯줄이 태반의 가운데가 아닌 가장자리에 부착됨

(2) 범포상 부착(velamentous cord insertion): 탯줄이 태반에 부착되기 전에 끊기고, 탯줄 혈관만이 태반과 연결됨

3) 전치혈관(vasa previa)

(1) Velamentous insertion 등에 의해 탯줄 혈관이 자궁경부 위에 위치하는 상태 (전치태반과 유사함)

(2) 임상양상: 분만 중 질출혈 (주요 혈관이 파열되어 대량의 태아 출혈 발생 가능)

(3) 진단: US

(4) 치료: 제왕절개술 (34~36주에 시행)

Williams 26e, pp.107-120, 257-261