분만 전 태아감시

: Antepartum assessment

임신 중 태아감시는 크게 1) 정기적 외래 검진에서 실시하는 분만 전 태아감시와, 2) 진통이나 양막파수 등이 발생한 후 분만의 과정에서 실시하는 분만 중 태아감시가 있다. 둘 다 매년 다수의 문제가 출제되기 때문에 매우 중요하다. ‘분만 전 태아감시’ 단원에서는 NST 결과에 대한 해석과 생물리학적 평가지표(BPP)를 보고 어떤 처치를 해야 할지 판단하는 것이 중요하다.

1. 비수축검사 (Nonstress test, NST)

* 많은 의대생들, 심지어 전공의와 교수님들조차 전자태아심박동-자궁수축감시검사(fetal cardiotocography, CTG)를 편의상 NST라고 부르지만, 이는 엄밀히 말해 부정확한 표현이다. NST는 CTG라는 기법을 이용하는 검사 이름이며, 분만 전 태아감시에만 사용된다. NST 단독으로 분만 여부를 결정한다기보다는 이후에 나올 BPP 계산이나 추가적인 검사 여부를 통해 결정하게 된다.

1) 과정: 20분 동안 아무 자극 없이 세 가지를 측정

(1) 태아 심박수(fetal heart rate)

(2) 산모 자궁 수축

(3) 태동(fetal movement)

2) 검사 시기 및 간격: 보통 32~34주부터 1주일마다 시행. 고위험군의 경우 26주부터 1주일에 2회 시행

3) 해석: 검사지만 보고 해석할 줄 알아야 한다.

(1) 반응성(reactive): 태동과 함께 심박동이

① 15 bpm 이상 상승해

② 15초 이상 지속되는 현상이

③ 20분 내 2회 이상 관찰될 때 ‘반응성’ 소견

④ 만약 반응성 소견이 없을 경우 태아를 깨운 후 다시 20분간 재검

(2) 무반응성(unreactive)

① 20분 + 태아 깨우기 + 20분 이후에도 반응성이 없을 때

② FGR, fetal acidemia, 양수과소증 등을 시사

Loss of beat-to-beat variability, sinusoidal pattern 등 NST의 기타 이상 소견은 ’분만 중 태아감시’ 단원 참고

2. 양수과소증

BPP를 다루기 전 BPP 항목 중 하나인 양수과소증의 진단법과 의미에 대해 알아야 한다.

1) 양수과소증(oligohydramnios)의 원인

(1) 주로 uteroplacental insufficiency

태반에 이상이 생겨 fetal circulation 감소 → 태아 renal flow 감소 → 태아 소변량 감소 → 양수 생성 감소 → 만성적으로 반복될 시 양수량 감소

(2) 선천성 태아 신장 기형, 조기양막파수(PPROM), ACEi나 NSAID에 의해서도 발생 가능

2) 양수지수(amniotic fluid index, AFI)

(1) 측정: 산모의 배를 4등분해 각각의 사분면에서 양수 깊이가 가장 깊은 곳을 측정해 합산

(2) 정상 범위: 5 cm ~ 24 cm

3) 최대양수수직깊이(maximum deepest vertical pocket)

(1) 측정: 산모의 배 전체에서 양수 깊이가 가장 깊은 곳을 측정

(2) 정상 범위: 2 cm ~ 8 cm

3. 생물리학적 평가지표 (Biophysical profile, BPP)

1) 과정: NST + 초음파를 이용해 30분간 다음 요소를 평가해 10점 만점으로 합산

요소	2 점	0 점
NST	반응성	무반응성
Breathing	30 초 이상 복부 움직임 1회 이상	30초 이하 복부 움직임
Movement	몸통/사지 움직임 3회 이상	사지 움직임 3회 미만
Tone	사지/손가락 flexion & extension 1회 이상	사지/손가락 움직임 없음
Amniotic fluid	양수과소증 없음	양수과소증

2) 처치: 분만 적응증을 확실히 알아야 한다.

(1) 양수과소증 → 분만 (단, 36주 미만 & 정상 해부학적 구조 및 성장 → 경과관찰)

(2) 6점 → 분만에 유리한 조건 (36주 이상 & 자궁경부 양호) → 분만

생물리학적 평가지표 (Biophysical profile, BPP)
BPP 점수	처치
10 점	1주 후 재검
8 점	양수과소증 있음	→ 분만*
8 점	양수 정상	→ 1주 후 재검
6 점	양수과소증 있음	→ 분만
	36주 이상 & 자궁경부 양호	→ 분만
	나머지 → 재검	→ 재검 시 6점 이하 → 분만 → 재검 시 8점 이상 → 1주 후 재검
4 점	당일 재검	→ 재검 시 6점 이하 → 분만 → 재검 시 8점 이상 → 1주 후 재검
0~2 점		→ 분만

* 2017년 국시에서 양수과소증이 있어 BPP 8점인 증례에서 경과관찰이 답으로 나와 논란이 된 적이 있다. Williams 25e 232쪽에 따르면 임신 36주 미만이면서 태아가 정상 크기, 정상 해부학적 구조를 갖고 있는 경우, 양수과소증이 있더라도 더 세심한 태아감시와 함께 경과관찰을 하도록 되어 있다.

Williams 26e, pp.383-395

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