임신은 산모의 신체에 매우 다양한 변화를 일으킨다. 본 단원에서 직접적으로 출제되는 경우는 드물지만, 임신의 생리학을 이해해야 다양한 산과적 질환의 병태생리를 더 잘 이해할 수 있다. 수많은 변화들이 있지만 두 가지 방향성만 기억하면 어렵지 않다. 첫째: 자궁이 커지면서 주변 구조를 물리적으로 압박하며 변화가 생기며, 둘째: 태아에게 필요한 것들을 잘 공급할 수 있도록 생리적인 변화가 이루어진다.

1. 자궁의 주변 구조 압박

1) 누운자세 저혈압 증후군 (supine hypotension syndrome)

2) 혈액 정체: 누운자세 저혈압 증후군과 비슷하게 정맥혈이 정체되어 치핵, 하지 부종 등이 정상적으로 발생

3) 방광 압박

4) 내부 장기들의 위치 변화

2. 심혈관계 변화

1) 혈장량 증가: 비대해진 자궁과 태아에게 충분한 영양분을 공급하고, 산모의 출혈에 대비하기 위함

2) Cardiac output (CO) 증가

3) Vascular resistance 감소 → 전체적으로 혈압은 감소

3. 혈액학적 변화

1) WBC 증가: 정상 상한치가 15,000/mm³까지 상승

2) 혈액응고

3) 철분 요구량 증가: 혈장량 증가에 대한 요구 + 태아의 요구

4. 신장비뇨계 변화

1) GFR 증가: 혈액량이 늘어나며 여과되는 혈액량도 증가

2) 혈중 Creatinine 감소

3) U/A 소견

5. 에너지 대사 변화

1) Mild fasting hypoglycemia: 태아에게 glucose가 우선적으로 공급되어 hypoglycemia 발생

2) Postprandial hyperglycemia: 식후 glucose가 산모의 세포로 흡수되지 않고 태아에게 전달될 수 있도록 insulin resistance가 발생해 hyperglycemia 발생

3) Hyperinsulinemia: Insulin resistance 때문에 hyperinsulinemia 발생

6. 갑상선 변화

1) 1분기에 태아는 산모의 thyroid hormone에 전적으로 의존

2) 1분기에 분비되는 ꞵ-hCG가 TSH와 구조가 유사해 갑상선을 자극

→ 갑상선 비대 + 1분기의 일시적인 free T4 상승 + 1분기의 일시적인 TSH 감소

→ 이후 정상화

3) 1분기의 일시적인 free T4와 TSH의 변화는 정상이므로 다른 갑상선 질환이 강하게 의심되지 않는 이상 경과관찰

* 더 자세한 내용은 내분비내과 ‘갑상선’ 파트 참고