임신과 당뇨병

* 임신 이후에 처음 진단받았다 하더라도 임신 초기일 경우 이전에 존재하던 DM이 늦게 발견된 것일 수 있기 때문에 당화혈색소(HbA1c) 수치, 산모의 임신 전 lifestyle 등을 보고 종합적으로 판단해야 한다.

• 임신 시 정상적으로 insulin resistance가 증가 (‘임신에 대한 모체의 변화’ 참고)

• Insulin resistance의 증가가 지나칠 경우 GDM으로 진행

(1) 거대아(macrosomia): 출생 시 체중이 4.5 kg를 초과 → 질식분만의 합병증 증가, 제왕절개술 증가

(2) 신생아 저혈당: Insulin이 많은 상태에서 탯줄을 통한 영양 공급이 끊겨 저혈당 발생

(3) GDM 산모들의 아이들은 장기적으로 건강 수준이 떨어진다는 연구 존재

(4) 임신이 종결되어도 산모에게서 현성 DM으로 이환될 가능성 높음

(5) 다음 임신에서 GDM 재발 확률 높음

(1) 기준치: ≥ 140 mg/dL → 확진검사 시행

(2) 시기

① 일반적: 24~28주에 시행 (‘산전 관리’ 참고)

② High risk: 내원 즉시 + 24~28주에 시행

• 비만 / GDM 과거력 / type 2 DM 가족력

(1) 기준치: 다음 중 2개 이상 해당시 확진

* 임신성 당뇨병을 진단하기 위한 방법으로 50 g 1시간 경구 포도당 부하검사(glucose loading test 또는 glucose challenge test; GLT 또는 GCT)를 시행하고, 선별검사 양성이면 100 g 3시간 경구 포도당 내성검사(OGTT)를 시행하는 2단계 전략이 일반적으로 사용된다. 그러나 75 g OGTT(92-180-153 중 1개 이상 해당시 확진)만으로 임신성 당뇨병을 진단하는 1단계 전략 역시 사용될 수 있다. 다만 75 g OGTT는 아직 국시에는 출제된 적이 없다.

(1) 식이요법 + 규칙적인 운동: 가장 먼저 시도하는 치료

(2) Insulin

① 식이요법 + 운동에도 불구하고 공복 ≥ 95 mg/dL or 식후2시간 ≥ 120 mg/dL일 때

② 산모가 비만일 때

(3) 경구 혈당강하제: 태반을 통과하기 때문에 되도록 사용하지 않음

(4) 분만 이후 일반적인 DM에 준하여 주기적 혈당 검사 및 고혈당 관리 (75g OGTT 등)

(1) 산모: 당뇨병 합병증(retinopathy, nephropathy, neuropathy 등), 전자간증, 감염 등

(2) 태아: 조산, 거대아, 양수과다증(hydramnios), 태아성장지연(FGR), 기형 등

(1) 공복혈당 ≥ 126 mg/dL

(2) 임의혈당 ≥ 200 mg/dL + 당뇨 3대 증상(다음, 다뇨, 체중감소)

(3) 당화혈색소(HbA1c) ≥ 6.5%