임신과 당뇨병

이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.

당뇨병은 임신 중 가장 흔한 내과적 합병증이고, 산모와 태아에 끼치는 영향이 지대하므로 매년 국시에 출제된다. 수많은 숫자들을 외워야 하지만 전부 다 외우기만 하면 단순하게 풀리는 문제들이 많다. 임신성 당뇨병의 선별검사와 확진검사의 기준 수치들과 인슐린 치료의 적응증을 아는 것이 중요하다.

1. 임신성 당뇨병(gestational DM)

1) 정의: 임신으로 인해 발생한 당뇨병 (임신 이후에 진단)

* 임신 이후에 처음 진단받았다 하더라도 임신 초기일 경우 이전에 존재하던 DM이 늦게 발견된 것일 수 있기 때문에 당화혈색소(HbA1c) 수치, 산모의 임신 전 lifestyle 등을 보고 종합적으로 판단해야 한다.

2) 병태생리

• 임신 시 정상적으로 insulin resistance가 증가 (‘임신에 대한 모체의 변화’ 참고)

• Insulin resistance의 증가가 지나칠 경우 GDM으로 진행

3) 임신에의 영향

(1) 거대아(macrosomia): 출생 시 체중이 4.5 kg를 초과 → 질식분만의 합병증 증가, 제왕절개술 증가

(2) 신생아 저혈당: Insulin이 많은 상태에서 탯줄을 통한 영양 공급이 끊겨 저혈당 발생

(3) GDM 산모들의 아이들은 장기적으로 건강 수준이 떨어진다는 연구 존재

(4) 임신이 종결되어도 산모에게서 현성 DM으로 이환될 가능성 높음

(5) 다음 임신에서 GDM 재발 확률 높음

4) 선별검사: 50 g OGTT (50 g glucose 섭취 후 1시간 혈당)

(1) 기준치: ≥ 140 mg/dL → 확진검사 시행

(2) 시기

① 일반적: 24~28주에 시행 (‘산전 관리’ 참고)

② High risk: 내원 즉시 + 24~28주에 시행

• 비만 / GDM 과거력 / type 2 DM 가족력

5) 확진검사: 100 g OGTT (공복 → 100 g glucose 섭취 후 1~3시간 혈당)

(1) 기준치: 다음 중 2개 이상 해당시 확진

Fasting	1 hr	2 hr	3 hr
95	180	155	140

* 현재 선별검사를 거치지 않고 확진하는 75 g OGTT(92-180-153 중 1개 이상 해당시 확진)가 있지만, 아직 국시에는 출제된 적이 없다.

6) 치료

(1) 식이요법 + 규칙적인 운동: 가장 먼저 시도하는 치료

(2) Insulin

① 식이요법 + 운동에도 불구하고 공복 ≥ 95 mg/dL or 식후2시간 ≥ 120 mg/dL일 때

② 산모가 비만일 때

(3) 경구 혈당강하제: 태반을 통과하기 때문에 되도록 사용하지 않음

(4) 분만 이후 일반적인 DM에 준하여 주기적 혈당 검사 및 고혈당 관리 (75g OGTT 등)

<요약> 임신성당뇨병(GDM) 선별검사, 확진검사, 목표 혈당
선별검사 50 g OGTT 일반 산모: 24~28주 Obesity / GDM Hx / T2DM FHx: 즉시 + 24~28주
기준치	140 mg/dL
확진검사 100 g OGTT 4개 중 2개 이상 만족
기준치	Fasting	1 hr	2 hr	3 hr
	95	180	155	140
목표 혈당 식이조절 + 운동으로 실패시 insulin 투여
기준치	Fasting		2 hr
	95		120

2. 현성 당뇨병(pregestational/overt DM)

1) 정의: 임신으로 인해 발생한 당뇨병이 아닌 경우 (임신 이전에 진단)

2) 임신에의 영향: GDM보다 심각

(1) 산모: 당뇨병 합병증(retinopathy, nephropathy, neuropathy 등), 전자간증, 감염 등

(2) 태아: 조산, 거대아, 양수과다증(hydramnios), 태아성장지연(FGR), 기형 등

3) 진단: 일반 DM 진단기준과 같음

(1) 공복혈당 ≥ 126 mg/dL

(2) 임의혈당 ≥ 200 mg/dL + 당뇨 3대 증상(다음, 다뇨, 체중감소)

(3) 당화혈색소(HbA1c) ≥ 6.5%

4) 치료: Insulin (경구 혈당강하제는 태반을 통과하므로 되도록 사용하지 않음)

3. 분만

아래는 산모와 태아에게 동반된 다른 합병증이 없다는 가정 하에서만 적용되는 지침이다. 더 일찍 분만을 해야 하는 경우가 동반되어 있다면 당연히 해당 상황에 맞게 더 일찍 분만을 해야 한다.

분류	혈당 조절됨 & 기타 합병증 없음	혈당 조절되지 않음
임신성 당뇨병	1) 식이요법, 운동만으로 조절 • 40+6주까지 expectant management	• 37+0 ~ 38+6주에 분만 (입원해서도 조절되지 않으면 34+0 ~ 36+6주에도 분만 고려)
임신성 당뇨병	2) 인슐린, 기타 약제로 조절 • 39+0 ~ 39+6주에 분만	• 37+0 ~ 38+6주에 분만 (입원해서도 조절되지 않으면 34+0 ~ 36+6주에도 분만 고려)
현성 당뇨병	• 39+0 ~ 39+6주에 분만	• 36+0 ~ 38+6주에 분만

* 제왕절개술: 태아 예측체중 > 4.5 kg일 경우 고려 (‘제왕절개술의 적응증’ 참고)

Williams 26e, pp.1068-1088