임신과 감염질환

* Congenital varicella syndrome: FGR, chorioretinitis, microphthalmia, hydronephrosis 등

(1) 수두: 발열, 전신 수포성 발진 → 가피

(2) 대상포진: Dermatome을 따라 일측성으로 분포한 통증이 동반된 수포성 발진

(1) 산모 수두 감염 과거력 있음: 항체 있으므로 경과관찰

(2) 산모 수두 감염 과거력 없음: VZV serologic test 시행

① IgG (+): 항체 있으므로 경과관찰

② IgG (-): 감염 예방을 위해 varicella zoster immunoglobulin(VARIZIG) 투여

(3) 분만 4일 전부터 노출되거나 감염된 경우: 신생아에게도 immunoglobulin 투여

* Congenital rubella syndrome: 안구 이상(백내장 등), 청력손실, 선천성 심장질환

(1) 초기평가: 산전진찰의 첫 풍진검사 or 풍진에 노출된 직후

① IgM (-) & IgG (-): 면역력 없음 → 2~3주 후 재검

② IgM (-) & IgG (+): 면역력 있음 → w/u 종료

③ IgM (+) & IgG (-): 감염 or IgM 위양성 → 2~3주 후 재검

④ IgM (+) & IgG (+): 감염 or IgM 위양성 → 2~3주 후 재검

* 산전진찰의 ‘첫’ 풍진검사, 풍진에 노출된 ‘직후’라는 단서가 중요하다. 똑같은 IgM(-), IgG(+) 소견이라도 풍진에 노출된 ‘직후’에는 기존의 면역력이 있음을 뜻하는 반면, 풍진에 노출된 지 1주일~열흘 정도가 지났다면 드물지만 현재 풍진 감염을 뜻할 수 있기 때문이다. 후자의 경우 2~3주 후 재검을 통해 1) IgM (+)으로 변하지 않는지, 2) IgG가 증가하지 않는지를 확인해야 한다.

(2) 2~3주 후 재검: 다음과 같은 경우에 감염을 강력하게 시사함.

① 2~3주 전의 IgM or IgG (-)가 IgM or IgG (+)로 바뀜 (seroconversion)

② IgG가 증가

* IgM은 (-)에서 (+)로 바뀌어야 한다. IgM (+)에서 titer가 변하지 않고 그대로 유지되는 것은 큰 의미가 없고, 오히려 위양성일 가능성이 높다.

(3) IgG 결합능(avidity): IgG는 만들어진 지 시간이 오래 지날수록 성숙해지며 결합능이 상승하기 때문에 수치에 따라 감염의 시점을 특정하는 데 유용함

① Low avidity: IgG가 최근에 만들어짐 → 최근에 감염되었음을 시사

② Borderline avidity: 애매하므로 2~3주 후 IgM, IgG 재검

③ High avidity: IgG가 오래 전에 만들어짐(과거 감염, 예방접종 등) → 경과관찰