임신과 감염질환

(1) 태아 감염 경로: 분만 중(산모의 생식기와의 접촉, 가장 흔함), 분만 후, 자궁 내(가장 드묾) 감염 가능

(2) 태아 임상양상: 피부/눈/입 증상 → 심하면 CNS or 전신 감염 가능

(1) 생식기 궤양: 다수의 수포(vesicle, 물집)이 동반된 통증성 궤양

(2) 구강병변, 손가락 물집, 각막염, 뇌수막염 등

• 질분만시 태아가 산도를 지나면서 HSV에 감염될 수 있음 (신생아 HSV 감염은 치명적일 수 있음)

* 분만 시점에 활동성 생식기 병변이 없다면 질분만을 시행해도 된다.

(1) 태아 감염 경로: 산모의 수두 감염 → 임신 전반기에 드물게 태반 통과 및 태아 감염 가능

* 임신 후반기의 수두 감염이나 산모의 대상포진은 태아 감염과의 연관성이 낮다.

(2) 태아 임상양상: 선천성 수두 증후군(congenital varicella syndrome)

• 태아성장지연, 맥락망막염(chorioretinitis), 소안구증(microphthalmia), 대뇌피질 위축 등

(1) 수두(varicella): 발열, 전신 수포성 발진 → 가피

(2) 대상포진(herpes zoster): Dermatome을 따라 일측성으로 분포한 통증이 동반된 수포성 발진

(1) 산모가 VZV에 노출시: 면역력이 없을 경우 VZV 면역글로불린(VariZIG) 투여 (노출 10일 이내)

• 면역력 없음 = 수두 감염 과거력 없음 + VZV 예방접종력 없음 + 혈중 VZV IgG(-)

(2) 산모가 분만 5일 전 ~ 2일 후 사이에 VZV에 노출시: 신생아에게도 VariZIG 투여

(3) 예방접종은 생백신이므로 임신 중에는 금기

(1) 태아 감염 경로: 산모의 풍진 감염 → 임신 전반기에 흔히 태반 통과 및 태아 감염

(2) 태아 임상양상: 선천성 풍진 증후군(congenital rubella syndrome)

• 눈 이상(백내장, 소안구증), 청력손실, 선천성 심장기형, 소두증(microcephaly), 인지기능 저하 등

(1) 혈청학적 지표

① IgM: 증상 발생 4~5일 후 검출 → 4~12주간 지속

② IgG: 증상 발생 1~2주 후 상승 → 평생 지속

③ IgG 결합능(avidity): IgG는 생성 후 시간이 지날수록 성숙해지며 결합능이 상승하므로, 이로써 감염의 시점을 특정할 수 있음

• Low avidity: IgG가 최근에 만들어짐 → 최근에 감염되었음을 시사

• High avidity: IgG가 최소 2개월 전에 만들어졌음을 시사함

(2) 혈청학적 지표의 해석

* 국내 풍진 발생 건수는 연간 10건 미만이므로, IgM(+)은 현재 감염이 아니라 위양성(ex. parvovirus B19와의 교차반응 등)인 경우가 더 많다.

* 산모의 풍진 감염은 모자보건법 제14조에서 인공임신중절수술이 합법적으로 가능한 몇 안되는 질환 중 하나이다.

(1) 산모가 풍진에 노출시: 면역력이 없을 경우 IVIG 투여 (노출 5일 이내)

(2) 예방접종은 생백신이므로 임신 중에는 금기

• 단, 임신 중에 모르고 접종하여도 선천성 풍진 증후군을 유발한다는 근거는 없음

(1) 예방접종, 노출 후 예방은 일반적인 적응증에 따라 시행 (급성 바이러스 간염 단원 참고)

(2) HBV(+) 산모의 주산기 감염 예방: 분만 직후 신생아에게 HBIG 투여 + B형 간염 예방접종

(1) 임상양상: 발열, 기침, 인후통, 근육통 등

(2) 진단: 신속항원검사 or PCR

(3) 치료: Oseltamivir, zanamivir, peramivir, baloxavir 등 (증상 발현 2일 이내에 효과적)

(4) 예방: 예방접종(아래 '임신과 예방접종' 참고), 노출 후 예방적 oseltamivir

(1) 치료: 보존적 치료 → 항바이러스제 투여가 필요할 경우 전문가와 상의 후 투여

(2) 예방접종: 모든 산모에게 권고됨

(1) 원인균: Human papilloma virus(HPV) type 6, 11 - 성접촉을 매개로 감염

(2) 임상양상: 무통성 외음부 덩이(양치잎, 꽃양배추 모양)

(3) 치료: Bi-/trichloroacetic acid(이염화/삼염화아세트산), 냉동치료, 전기/레이저소작 등

• Podophyllin 용액/젤, imiquimod 크림은 산모에게 금기

(1) 태아에의 영향: 태아성장지연, 소두증, 대뇌 석회화, 간비비대, 황달 등

(2) 임상양상: 발열, 인후통 등

(3) 진단: 혈청학적 진단 (IgM(+)일 경우 확진 가능, IgG avidity low시 태아감염 가능성 높음)

(4) 치료: 치료법 없음 (valacyclovir, valganciclovir 등의 효과가 제한적임)

(1) 예방접종: 생백신이므로 임신 중에는 금기

(2) 노출 후 예방: IVIG (노출 6일 이내)

(3) 태아 감염 예방: 분만 직전 감염시 신생아에게도 IVIG 투여

(1) 태아에의 영향: 자연유산, 빈혈, 수종(hydrops) 등

(2) 진단: 혈청학적 진단, 양수천자액 PCR 등

(3) 치료: 태아 빈혈시 태아 수혈 고려

• 치료 및 태아 감염 예방: 항바이러스제(주로 3제요법), intrapartum zidovudine 등

(1) 태아에의 영향: 소두증, ventriculomegaly 등

(2) 치료: 치료법 없음

(1) 산모 감염: 요로감염, 자궁내막염(endometritis), 융모양막염(chorioamnionitis)의 주요 원인균

(2) 신생아 감염: 신생아 패혈증(출생 < 72시간), 신생아 뇌수막염(출생 1~3주)의 주요 원인균

(3) 신생아 감염 경로: 양막파수 이후 상행감염, 질분만 시 산도를 통과하며 감염 등

(1) 소변 배양검사: 첫 산전진찰시 모든 산모에게 시행

(2) 질/직장 도말배양검사: 임신 36~38주에 모든 산모에게 시행

* 35~37주에 시행할 것을 권고하는 문헌도 존재한다. 만약 첫 산전진찰시 소변 배양검사에서 GBS가 확인되었거나, 이전 출산 자녀의 invasive GBS disease 과거력이 있다면 어차피 예방적 항생제를 투여해야 하기 때문에 질/직장 도말배양검사를 행하지 않는다. (아래 적응증 참고)

(1) 소변 배양검사 GBS(+)

(2) 질/직장 도말배양검사 GBS(+)

(3) 이전 출산 자녀의 invasive GBS disease 과거력

(4) GBS status 미상 + 아래 위험요인 중 1개

① 조산(< 37+0주) (‘조기양막파수’, ‘조기 진통’ 단원 참고)

② 양막파수 후 18시간 이상 경과

③ 분만 중 체온 ≥ 38.0 ºC (‘조기양막파수’의 ‘융모양막염’ 참고)

④ GBS PCR(+)

⑤ 이전 임신의 GBS(+) 과거력

(1) 질/직장 도말배양검사 GBS(-)

(2) GBS status 미상 + GBS PCR(-) + 위험요인(-)

(3) 분만진통 & 양막파수 전에 C-sec 시행

(1) Penicillin allergy가 있을 경우 cefazolin, clindamycin, vancomycin 등 고려

(2) '분만 중' 항생제이므로, 말 그대로 분만진통이 시작된 이후 투여함 (원칙적으로는 신생아 출생 4시간 이내)

(1) 태아 감염 경로: 산모의 매독 감염 → 주수에 관계없이 태반 통과 및 태아 감염

(2) 태아 임상양상: 선천성 매독(congenital syphilis)

• 빈혈, 혈소판감소증, 피부벗겨짐(desquamation), 뼈 기형 등

(1) 선별검사: Nontreponemal test - VDRL, RPR 등

(2) 확진검사: Treponemal test - FTA-ABS, TP-PA, TPHA 등

(1) 일반적으로는 1회 투여하나, 태아 감염 치료를 확실시하기 위해 2회 투여 고려 가능

(2) 투여 후 자궁수축 및 FHR deceleration 가능 → 보존적 치료 시행

(1) 태아에의 영향: 신생아 패혈증, 뇌수막염, 파종성 미세농양 등의 주요 원인

(2) 임상양상: 발열, 복통, 오심/구토 (주로 식중독으로 전파)

(3) 치료: Ampicillin (+ gentamicin)

(1) 태아에의 영향: 질분만 시 산도를 통해 감염 → 각막염, 안구천공 등

(2) 진단: PCR

(3) 치료: Ceftriaxone

(1) 태아에의 영향: 질분만 시 산도를 통해 감염 → 결막염 등

(2) 진단: PCR

(3) 치료: Azithromycin (tetracycline, fluoroquinolone은 되도록 피함)

(1) 태아에의 영향: 맥락망막염, 뇌내 석회화, 수두증(hydrocephalus), 성장지연 등

(2) 임상양상: 무증상 → flu-like 증상 (고양이 대변에 오염된 물질 섭취 등으로 감염)

(3) 진단: 혈청학적 검사, 양수천자액 PCR 등

(4) 치료: Pyrimethamine + sulfadiazine + folinic acid, spiramycin 등

(1) 사백신(killed, inactivated): 접종해도 무방함

(2) 생백신(live attenuated): 임신 중 접종하지 않는 것이 원칙

① 단, 기형유발 효과는 대부분 이론적이며, 실제로 기형유발성이 증명된 백신은 두창(천연두, smallpox) 백신밖에 없음

② 경우에 따라서는 이론상의 기형 위험성을 감수하고 접종하는 경우도 있음 (ex. 황열 위험지역 여행시 예방접종 고려)

③ 예시: 홍역-볼거리-풍진(MMR), 수두, 대상포진, 소아마비(경구), 황열 등

(1) 인플루엔자: 모든 산모에게 권고

* 정확히는 임신 기간에 인플루엔자 유행기간(10~3월(or ~5월))이 포함되는 모든 산모에게 접종이 권고되지만, 정상적인 37~42주 임신을 가정할 경우 인플루엔자 유행기간을 피할 수는 없다.

(2) 파상풍-디프테리아-백일해(Tdap): 27~36주에 모든 산모에게 권고

① 백일해는 영아에게 치명적일 수 있으나, 소아 DTaP는 생후 2개월에 접종하므로 그 전까지는 면역력이 없음

② 따라서 생후 2개월 동안 모체의 항체에 의한 수동면역에 의존해야 함

③ 모체의 항체의 maximal transfer를 위해 임신 27~36주에 접종

(3) 코로나바이러스감염증-19: 모든 산모에게 권고

(1) 홍역-볼거리-풍진(MMR)

① 임신 전 접종시 1개월간 피임 필요

② 단, 임신 사실을 모르고 접종했더라도 기형유발 효과가 증명된 바는 없으므로 경과관찰

(2) 기타 생백신: 수두, 대상포진, 소아마비(경구), 황열 등

(3) 인유두종바이러스(HPV) 백신: Inactivated 백신이며 기형유발 효과가 관찰된 바 없지만, 임신 중 권고되지 않음