조기양막파수

(1) 조기양막파수(prelabor rupture of membrane, PROM): 분만진통 시작 전 발생한 양막파수

(2) 만삭 전 조기양막파수(preterm PROM, PPROM): < 37주에 분만진통 시작 전 발생한 양막파수

(3) 만삭 조기양막파수(term PROM): ≥ 37주에 분만진통 시작 전 발생한 양막파수

(1) 자궁 내 감염: 감염에 의해 PROM이 유발될 수도, PROM으로 인해 감염에 취약해질 수도 있음

(2) 흡연, 영양실조 등

(1) 노란색: 양막파수(-) (정상 질 pH 4.5~6.0)

(2) 푸른색: 양막파수(+) (양수로 인한 pH 상승 > 7)

(1) 태아 생존 가능성이 거의 없음

(2) 태아 생존을 위해 노력할지, 소생을 포기할지 등을 가족과 상담을 통해 결정

(1) Expectant management

① 기본적으로 경과관찰

② 단, 분만진통이 시작되거나 다른 분만의 적응증(ex. 융모양막염 등)이 발생하면 그대로 분만 진행

(2) 항생제: Ampicillin IV(→ amoxicillin PO) + erythromycin IV/PO (azithromycin으로 대체 가능)

① 양막파수 이후 질 내 세균의 태아/모체로의 ascending infection 예방 목적

② 융모양막염 등 예방을 통한 임신 기간 연장 목적

(3) Steroid: Betamethasone, dexamethasone 등

① < 34주의 태아는 폐가 특히 미숙함 → steroid로 surfactant 생성을 유도해 신생아호흡곤란증후군(RDS) 예방

② 약 48시간에 걸쳐 betamethasone(2회) 또는 dexamethasone(4회) 투여

(4) 기타

① 분만 중 GBS 예방 목적 항생제: 적응증에 해당할 경우 penicillin or ampicillin

* 이는 위 (2)의 ampicillin + erythomycin 항생제와는 다소 다른 개념이다. (2)의 항생제는 ascending infection 예방과 임신 기간 연장에 주 목적이 있다면, intrapartum GBS prophylaxis는 expectant management를 하는 도중 분만 상황이 발생했을 때 말 그대로 '분만 도중' 태아가 산도를 통해 나오는 과정에서 감염될 수 있는 GBS를 예방하는 데 초점이 맞춰져 있다. (2)의 항생제에 GBS prophylaxis에 사용되는 ampicillin이 포함되어 있으므로, (2)의 항생제가 투여되는 도중 분만 상황이 발생한다면 추가 GBS 예방 목적의 항생제가 불필요할 수도 있으나, (2)의 항생제 투여가 끝난 뒤 분만 상황이 발생하고 intrapartum GBS prophylaxis의 적응증에 해당한다면 추가 항생제 투여가 필요하다.

② 황산마그네슘(MgSO₄): < 32주의 경우 투여시 조산아의 뇌성마비를 예방할 수 있으나, 논란이 있음

(1) 분만 or expectant management

* 이전에는 34+0~36+6주에는 즉시 인위적으로 분만을 진행하는 것이 원칙이었으나, 새로운 연구 결과들이 발표되며 자연스럽게 분만진통이 시작되도록 하는 expectant management도 충분히 고려할 수 있도록 권고사항이 개정되었다.

(2) 분만 중 GBS 예방 목적 항생제: 적응증에 해당할 경우

(3) Steroid: 고려해볼 수 있음 (추가적 폐성숙의 이득 vs 신생아 저혈당의 위험)

(1) 분만

(2) 분만 중 GBS 예방 목적 항생제: 적응증에 해당할 경우

(1) 정의: 융모막(chorion), 양막(amnion)에 발생한 자궁 내 감염

(2) 원인: 양막파수 이후 질내 세균의 ascending infection(m/c), 모체로부터의 태반을 통한 감염 등

(1) 발열: > 38ºC (발열이 없으면 융모양막염이 아닐 가능성 높음)

(2) 하복부 통증, 골반통, 자궁 압통

(3) 화농성 질분비물