조기 진통

이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.

: Preterm labor

엄밀하게 '조기 진통'은 양막파수의 유무 모두 포함하는 용어이지만, 본 단원에서는 편의상 '양막파수가 발생하지 않은 조기 진통'에 국한된 의미로 사용되고 있다. 즉, 이전 단원에서 다루었던 '양막파수(+), 분만진통(-)'인 상황과는 정반대의 상황이다. 37주 미만의 산모가 복통을 주호소로 내원할 때, 1) 해당 복통이 분만진통이 맞는지, 2) 니트라진 검사 등을 통해 양막파수가 있는지를 명확히 확인해야 한다. 조기양막파수와 전반적인 처치는 유사하지만, 자궁수축억제제의 사용과 GBS 감염 예방에 있어 약간씩 다른 부분이 존재하므로 주의해야 한다.

1. 개요

1) 정의: < 37주에 발생하는 규칙적인 자궁수축 및 자궁경부 변화

* 본 단원은 < 37주에 의도적으로 분만진통을 유도하는 경우(ex. 태아성장지연, 중증 전자간증 등)는 다루고 있지 않으며, 자연적으로(spontaneous) 분만진통이 발생하는 경우에 대해서만 논하고 있다.

2) 원인

(1) 자궁의 과도한 팽창: 다태임신, 양수과다증 등

(2) 자궁 내 감염

(3) 자궁경부무력증 등

2. 임상양상 및 검사소견

1) 주호소

(1) 규칙적인 배뭉침, 복통

↔ 가진통(false labor): 불규칙적인 자궁수축이 시간이 지나면 소실됨

(2) 물 같은 질분비물(watery discharge)

2) 니트라진 검사(nitrazine test): 노란색(음성)

3. 처치

조기양막파수의 경우 양막파수 이후 아무런 처치를 하지 않아도 수 일 정도는 분만진통과 분만 없이 보낼 수 있는 경우가 많지만, 조기 진통의 경우 다양한 약물을 투여해도 수 일 동안 분만을 지연시키기는 매우 어렵다. 따라서 조기 진통이 발생하면 '분만이 수 일 내 이루어진다'는 전제 하에, 최상의 준비 하에 분만을 맞을 수 있도록 다양한 처치가 이루어지게 된다.

1) < 24주

(1) 태아 생존 가능성이 거의 없음

(2) 태아 생존을 위해 노력할지, 소생을 포기할지 등을 가족과 상담을 통해 결정

2) 24+0 ~ 33+6주

(1) 자궁수축억제제(tocolytics)

① 일시적인 자궁수축 억제 → steroid가 작용 + 조산아 처치가 가능한 병원으로의 이송할 약 48시간을 벌기 위해 투여

② 단, 다른 분만의 적응증(ex. 융모양막염 등)이 발생하면 자궁수축억제제 투여 없이 그대로 분만 진행

③ 각 약물의 부작용 및 금기증

약제	부작용	금기증
β-agonist (Ritodrine, terbutaline)	• 빈맥, 저혈압 • 고혈당	• 빈맥에 민감한 심장질환 • 조절되지 않는 DM
NSAID (Indomethacin)	• 양수과소증 • 동맥관의 조기폐쇄	• 출혈질환, 소화성 궤양 • 간기능 이상, 신부전
CCB (Nifedipine)	• 저혈압, 얼굴 홍조	• 저혈압
Oxytocin receptor antagonist (Atosiban)	• 특이사항 없음	• 특이사항 없음
Magnesium sulfate	• HypoCa, 마비	• 심부전, 중증근무력증

* 여러 자궁수축억제제 중 어느 것이 1^st line인지에 대해서는 문헌마다 차이가 있다. 미국산부인과학회(2016)는 β-agonist, NSAID, CCB를 1^st line으로 권고하고 있다. WHO(2021)는 CCB만을 권고하고 있으며, UpToDate는 NSAID와 CCB를 우선적으로 권고하고 있다.

(2) Steroid: Betamethasone, dexamethasone 등

• < 34주 태아의 미성숙한 폐를 자궁수축억제제가 작용하고 있는 짧은 시간 내 빠르게 성숙시킬 목적으로 투여

(3) Group B Streptococcus(GBS) 예방 목적 항생제 고려: Penicillin, ampicillin 등

* 미국산부인과학회(2020)를 비롯한 다양한 학회에서는 양막이 온전하더라도 < 37주에 분만할 것이 예측될 경우 분만 중 GBS에 대한 예방적 항생제를 즉시 투여할 것을 권고하고 있다. 단, WHO(2024)는 양막이 온전할 경우 GBS 감염의 위험성보다 항생제 투여로 인한 태아에의 해가 더 크다고 판단하여 투여하지 말 것을 권고하고 있다. 국시/임종평에서는 GBS 예방적 항생제가 자궁수축억제제/steroid와 함께 보기로 주어진 경우에는 예외 없이 후자가 정답이었다.

(4) 황산마그네슘(MgSO₄): < 32주의 경우 투여시 조산아의 뇌성마비를 예방할 수 있으나, 논란이 있음

3) ≥ 34주

(1) Expectant management

① 기본적으로 경과관찰

② 단, 분만진통이 시작되거나 다른 분만의 적응증(ex. 융모양막염 등)이 발생하면 그대로 분만 진행

* 태아가 충분히 성숙하여, 자궁수축억제제의 부작용을 감수하며 수 일간 분만 시점을 미룰 필요가 없기 때문이다.

(2) GBS 예방 목적 항생제 고려

(3) Steroid: 고려해볼 수 있음 (추가적 폐성숙의 이득 vs 신생아 저혈당의 위험)

조기 진통의 처치
임신 주수	처치
< 24	• 산모/가족과 상담을 통해 결정
24+0 ~ 33+6	• 자궁수축억제제: Ritodrine, atosiban, indomethacin 등 • Steroid: Betamethasone, dexamethasone • (GBS 예방적 항생제)
≥ 34	• Expectant management • (GBS 예방적 항생제)

Williams 26e, pp.783-814

ACOG Practice Bulletin, 2016 (tocolysis)

WHO Recommendations, 2021 (tocolysis)

UpToDate. Inhibition of acute preterm labor

ACOG Committee Opinion, 2020 (GBS)

WHO Recommendations, 2024 (GBS)