조기 진통

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: Preterm labor with intact membrane

본 단원은 조산 상황에서 양막파수가 되지 않았을 때의 처치에 대해 다룬다. 질분비물이 있다고 해서 PPROM이라고 단정짓지 않고 반드시 니트라진 검사를 제대로 확인하는 습관을 들여야 한다. 또한, PPROM과는 달리 자궁수축억제제가 치료에 등장하니 잘 알아두어야 한다.

1. 정의

임신 37주 전에 자궁목 변화를 포함한 규칙적인 자궁 수축 + 양막 파열 없음

2. 임상양상 및 검사소견

1) 주호소

(1) 규칙적인 배뭉침 / 복통

(2) 물 같은 질분비물 (watery discharge)

2) 니트라진 검사(nitrazine test): 노란색 (음성) (자세한 내용은 ‘조기양막파수’ 참고)

3. 처치

PPROM의 처치는 미숙아의 위험과 양막 파열로 인한 감염의 위험 사이에서 분만 여부를 고민하지만, 양막이 무사한 경우는 양막파수가 일어날 때까지 적절한 조치를 취하며 경과관찰하는 것이 전체적인 방향이다. 경과관찰 도중 양막파수가 일어나면 PPROM이기 때문에 주수에 맞는 처치를 하게 된다.

1) 33+6주 이전

(1) 스테로이드: Betamethasone, dexamethasone 등

① 폐성숙(surfactant production) 유도 → 신생아 호흡곤란 증후군(RDS) 예방

② Single dose therapy 추천

③ 효과: 24시간 ~ 7일까지 지속

(2) 자궁수축억제제(tocolytic): Ritodrine, indomethacin, nifedipine, atosiban, MgSO₄ 등

① 투여한 스테로이드가 작용할 시간 + 3차병원으로 이송할 시간을 벌기 위함

② 최대 48시간까지 조산 delay → 이후 투여는 조산 방지에 효과 없음

③ 자궁수축억제제의 선택

약제	부작용	금기
β-agonist (ritodrine, terbutaline)	• 저혈압, 빈맥, 폐부종, 고혈당 등	• 빈맥을 동반할 수 있는 심장질환 • 조절되지 않는 DM
NSAID (indomethacin)	• 태아의 PDA가 자궁 내에서 닫힘	• 출혈질환 • 소화성 궤양 • 신부전
CCB (nifedipine)	• 저혈압	• 저혈압
Oxytocin receptor antagonist (atosiban)	• 특이사항 없음	• 특이사항 없음 (단, 위 셋보다 less effective)

2) 34+0주 이후

(1) Expectant management

① 분만을 유도하지 않고 대기하되,

② 진통이 있거나 기타 산과적 유도분만/제왕절개 적응증인 경우 그대로 분만 진행

(2) GBS 예방적 항생제

Preterm labor with intact membrane 처치
임신 주수	처치
33+6주 이전	1. 스테로이드: Betamethasone 2. 자궁수축억제제(tocolytic): Ritodrine
34+0주 이후	1. Expectant management If 진통 → 그대로 분만 If 기타 산과적 분만 적응증 → 그대로 분만 2. GBS 예방적 항생제

Williams 26e, pp.802-814