소아 세균 질환

(1) 소아 급성인두편도염(acute tonsillopharyngitis) 및 농가진(impetigo)

(2) 성홍열, 단독(erysipelas), 독성 쇼크 증후군(toxic shock syndrome)

(1) 발열

(2) 피부발진

① 목/겨드랑이/사타구니 시작 → 몸통/사지로 24시간 내 퍼짐 → 발진이 사라지며 꺼풀이 벗겨짐

② 미만성, 선홍색의 작은 구진

③ 피부가 닭살 돋은 것처럼 보이기도 함 (goose pimple appearance)

(3) 인후통: 심하게 충혈되어 붉은색 + 편도/인두에 점액 농성 삼출액이 덮임

(4) 혀: 회백색 막(white strawberry)으로 덮였다 벗겨져 red strawberry tongue 형상이 됨

(1) 인두 도찰 검체를 배양: 확진 표준검사

(2) 신속 항원 검출법

(3) Anti-streptolysin O(ASO) 측정으로 항체 상승을 증명해 후향적 진단

(1) Penicillin, amoxicillin

(2) 격리: 치료를 시작하고 하루 지날 때까지 격리

(1) 소아 감염 질환 중 전염력이 가장 강한 질환 중 하나: 면역력 없을 때 80~100% 감염

(2) 원인: Bordetella pertussis (인간이 유일한 숙주인 그람 음성 막대균)

(1) 카타르기(catarrhal stage)

① 1~2주 지속

② 가벼운 상기도 증상: 콧물, 결막염, 눈물, 경미한 기침

③ 그러나 가장 전염력이 강한 시기

(2) 경해기(spasmodic / paroxysmal stage)

① 2~4주 지속

② 특징적인 발작 기침

• 발작성인 짧은 날숨 기침 연발되다가 끝에 길게 숨을 들이쉴 때 ‘훕(whoop)’하는 소리

③ 기침 끝에 구토 동반

(3) 회복기(convalescent stage)

① 1~2주 지속

② 기침의 정도, 횟수 및 구토 감소

(1) 카타르기 말기 ~ 경해기: 백혈구 증가, 절대 림프구 증가 소견

* 영아에서는 관찰되지 않는 경우가 많다. 세균 감염이지만 호중구 대신 림프구가 증가하는 것이 특징적이다.

(2) CXR: 경한 양측 폐문 주위 침윤 소견 및 부종, 무기폐

(1) 일반 치료: 환자 격리 (항생제 치료 시작 후 5일간)

(2) 특수 치료

① Erythromycin: 잠복기나 발병 14일 이내 투여

② 2차 약제: Clarithromycin, azithromycin, TMP-SMX

③ 생후 4주 미만 신생아에서는 비대날문협착(HPS)의 위험이 있어 erythromycin 대신 azithromycin 투여 권장

(3) 예방: 소아과 총론 ‘예방 소아과학’ 참고

① 백신: DTaP(소아) → Tdap(연장아) 접종

② 예방적 항생제: Erythromycin (or 기타 macrolide 계열)