당뇨병

이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.

: Diabetes mellitus

성인과 몇 가지 다른 점 위주로 알아가면 된다. 우선, 1형 당뇨병이 흔하며, 인슐린 분비가 아예 안 되기 때문에 DKA와 저혈당이 잘 발생한다. 인슐린 주사가 꼭 필요하고, 환아의 인지력과 의지가 부족해 혈당 조절이 쉽지 않다. 하지만 국시에서는 소아의 2형 당뇨병이 출제된 바가 있으므로 1형이라고 항상 단정지어서는 안 되며, 1형과 2형 말고도 당뇨병의 다른 아형에 대해서도 정의를 알아놓아야 한다. 본 단원에 기술되지 않은 내용은 내분비내과의 성인 당뇨병 파트를 참고하도록 한다.

1. 개요

1) 정의: 인슐린 분비 or 인슐린 작용 장애로 당, 단백질과 지질 대사의 장애가 발생

2) 분류: 1형 당뇨병(소아 당뇨의 대다수) / 2형 당뇨병 / 기타 및 임신 당뇨병

2. 임상양상 및 진단

1) 임상양상

(1) 다뇨: 소변으로 과다한 포도당이 배출 → osmotic diuresis, 칼로리 손실

(2) 다음: 다뇨에 대한 보상 작용 → 그러나 보충을 할 수 없어 체중 감소

(3) 케톤산증(ketoacidosis): 1형 당뇨병 환자의 20~40%에서 초기 증상

① 심한 인슐린 부족 → free fatty acid가 증가해 ketogenesis 증가 → acidosis

② 주호소: 구토, 복통, 의식저하

③ 기타 임상양상: 탈수, 호기 시 acetone 냄새 등

* ‘당뇨의 급성 합병증’ 참고

2) 진단기준: ‘당뇨의 임상양상과 진단’ 참고

(1) 당뇨: ①은 즉시 진단, ②~④는 1회 재검 후에도 조건에 맞으면 확진

① 당뇨 증상 & 무작위 혈당 ≥ 200 mg/dL

② 8시간 공복 후 혈장 혈당 ≥ 126 mg/dL

③ 당부하 2시간 째 혈당 ≥ 200 mg/dL

④ 당화혈색소(HbA1c) ≥ 6.5%

(2) 케톤산증: 당뇨병의 임상 증상과 함께

① 혈당 ≥ 200mg/dL

② 케톤혈증, 케톤뇨, 산증 (pH < 7.3, HCO₃^- < 15 mEq/L)

(3) 제 1형 당뇨와 2형 당뇨의 구분

① C-peptide: 낮으면 1형 당뇨병 의심

• 인슐린이 분비되며 떨어져 나오는 부산물

• 즉, 체내 인슐린 분비 능력과 비례

② 인슐린 자가 항체: 발견되면 1형 당뇨병 의심

• Insulin autoantibody(IAA)

• Glutamic acid decarboxylase antibody(GADA)

③ 흑색가시세포종(acanthosis nigricans): 발견되면 2형 당뇨병 의심

* 인슐린 저항성 증가와 고인슐린혈증에 의해 IGF receptor가 활성화되면서 피부의 keratinocyte가 증식하는 것이 원인으로 추정된다

3. 치료

1) 1형 당뇨병: 인슐린 치료, 식사 관리, 운동 요법

2) 2형 당뇨병: ‘당뇨의 치료’ 참고

3) 케톤산증의 치료

(1) 초기 1시간: 수액요법

① 인슐린 치료 전에 시작

② 0.9% NaCl 또는 Ringer’s lactate 사용

(2) 1시간 ~ 회복

① K⁺: 칼륨과 인을 섞은 0.45% NaCl을 일정하게 투여

② 속효성 인슐린 정맥 주사

③ 혈당 250~300 mg/dL에 도달하면 5% 포도당을 수액에 섞어줌

(3) 회복 시: 경구 수액/영양분 공급 → 잘 진행되면 인슐린을 피하로 바꿈

* 중탄산염 투여

① 임상적 이득이 없으며, 저칼륨혈증, 뇌부종, 뇌산증의 위험 증가

② 생명을 위협하는 고칼륨혈증이 있는 환자 or 심한 산증(pH <6.9)과 함께 심장 수축력이 감소된 환자에서 사용 고려 가능

홍창의 소아과학 12e, pp.1156-1168

이미지: Acanthosis nigricans