당뇨병
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Diabetes mellitus
성인과 몇 가지 다른 점 위주로 알아가면 된다. 우선, 1형 당뇨병이 흔하며, 인슐린 분비가 아예 안 되기 때문에 DKA와 저혈당이 잘 발생한다. 인슐린 주사가 꼭 필요하고, 환아의 인지력과 의지가 부족해 혈당 조절이 쉽지 않다. 하지만 국시에서는 소아의 2형 당뇨병이 출제된 바가 있으므로 1형이라고 항상 단정지어서는 안 되며, 1형과 2형 말고도 당뇨병의 다른 아형에 대해서도 정의를 알아놓아야 한다. 본 단원에 기술되지 않은 내용은 내분비내과의 성인 당뇨병 파트를 참고하도록 한다.
1. 개요
1) 정의: 인슐린 분비 or 인슐린 작용 장애로 당, 단백질과 지질 대사의 장애가 발생
2) 분류: 1형 당뇨병(소아 당뇨의 대다수) / 2형 당뇨병 / 기타 및 임신 당뇨병
2. 임상양상 및 진단
1) 임상양상
(1) 다뇨: 소변으로 과다한 포도당이 배출 → osmotic diuresis, 칼로리 손실
(2) 다음: 다뇨에 대한 보상 작용 → 그러나 보충을 할 수 없어 체중 감소
(3) 케톤산증(ketoacidosis): 1형 당뇨병 환자의 20~40%에서 초기 증상
① 심한 인슐린 부족 → free fatty acid가 증가해 ketogenesis 증가 → acidosis
② 주호소: 구토, 복통, 의식저하
③ 기타 임상양상: 탈수, 호기 시 acetone 냄새 등
* ‘당뇨의 급성 합병증’ 참고
2) 진단기준: ‘당뇨의 임상양상과 진단’ 참고
(1) 당뇨: ①은 즉시 진단, ②~④는 1회 재검 후에도 조건에 맞으면 확진
① 당뇨 증상 & 무작위 혈당 ≥ 200 mg/dL
② 8시간 공복 후 혈장 혈당 ≥ 126 mg/dL
③ 당부하 2시간 째 혈당 ≥ 200 mg/dL
④ 당화혈색소(HbA1c) ≥ 6.5%
(2) 케톤산증: 당뇨병의 임상 증상과 함께
① 혈당 ≥ 200mg/dL
② 케톤혈증, 케톤뇨, 산증 (pH < 7.3, HCO3- < 15 mEq/L)
(3) 제 1형 당뇨와 2형 당뇨의 구분
① C-peptide: 낮으면 1형 당뇨병 의심
• 인슐린이 분비되며 떨어져 나오는 부산물
• 즉, 체내 인슐린 분비 능력과 비례
② 인슐린 자가 항체: 발견되면 1형 당뇨병 의심
• Insulin autoantibody(IAA)
• Glutamic acid decarboxylase antibody(GADA)
③ 흑색가시세포증(acanthosis nigricans): 발견되면 2형 당뇨병 의심
* 인슐린 저항성 증가와 고인슐린혈증에 의해 IGF receptor가 활성화되면서 피부의 keratinocyte가 증식하는 것이 원인으로 추정된다
3. 치료
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