복통

이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.

: Abdominal pain

본 단원에서는 복통을 일으킬 수 있는 모든 소아 소화기 질환들을 다룬다기보다는, 복통에 대한 평가를 통해 추가적인 검사를 필요로 하는 경고 증상과 징후 등 진단적 접근법에 대해 다룬다. 비슷한 양상의 복통을 보이는 소아 소화기 질환들이 여럿 있는데, 이들을 어떻게 감별해나가면 좋을지 방법론을 정리한다는 느낌으로 읽으면 될 것이다. 성인 소화기내과의 지식이 어느 정도 필요한 부분이 있어 해당 파트를 참고해서 같이 공부하는 것을 추천한다.

1. 추가적 검사를 필요로 하는 임상양상

복통을 호소하는 소아가 내원했을 때, 다음 증상 또는 징후를 보이면 추가적인 검사가 필요하다는 사실을 알고 있어야 한다.

복통에서 추가적 검사를 필요로 할 때
증상	징후
복통으로 인해 잠에서 깸	RUQ 또는 RLQ의 국소 압통
지속적 RUQ / RLQ 통증	국소 팽만 또는 종괴
연하 곤란	혈변
의미 있는 구토 (담즙성 or 주기적 or 지속적 등)	항문 주위 압통
위장관 실혈	간, 비장 비대
만성 severe or 한밤중의 설사	황달
비뇨 생식기 증상	늑골척추각의 압통
설명할 수 없는 발열	관절염
의도하지 않은 체중 감소	척추 압통
성장 속도의 감소	빈혈
사춘기 지연	기타 설명할 수 없는 신체검진 소견
염증성장질환, 소화성궤양의 가족력 등

위에서 추가적 검사가 필요하다고 생각되었을 때, 다음과 같은 검사들을 진행할 수 있다.

1) 기본적 실험실 검사: CBC, ESR, CRP, 일반 화학 검사 등

2) 식도위내시경(EGD): 상부 위장관의 병적 문제 지속 시

3) 단순 X-ray: 장폐색, 장천공 등 감별

4) 복부초음파: 간담도, 췌장, 신장 등 초음파 접근가능 장기 문제 시

2. 기능성 복통(functional abdominal pain)

1) 위 추가적 검사를 시행할 만한 증상/징후가 없는 경우, 다음 중 하나일 가능성 높음

(1) 기능성 소화불량

(2) 과민성 대장 증후군

(3) 기능성 복통, not otherwise specified

① 최소 2개월 이상, 1개월 내 4일 이상 간헐적/지속적 복통

② 식사나 생리 등 생리적 사건 동안에만 발생하지 않음

③ 다른 기능성 위장관 질환과 관련된 복통 진단 기준을 충족하지 않음

(4) 복성 편두통

2) 치료: 경과관찰

(1) 환자와 가족에게 기질적 질환이 아니라는 교육

(2) 아이가 결석하거나 정상 생활 하지 못하게 될 때 바로 정상적으로 복귀시키기

(3) 인지행동 치료

(4) 약물 치료는 지속적으로 도움이 안 됨

* 임시적인 제산제, 진경제, 저용량 amitriptyline 사용은 도움이 됨

(5) 식이 섬유, 유당 제거 식이, peppermint oil 등은 유효성이 적음

3. 영아 산통(infantile colic)

1) 병태생리: 불명확. 위장관계통의 원인부터 심리적 요인까지 다양한 가설이 있음

2) 임상양상

(1) 주호소: 주로 3개월 미만 소아에서의, 잘 달래지지 않는 시끄럽고 심한 울음

(2) 진단 기준 (여러 기준들이 있지만 표준은 없고, 아래의 것은 Rome IV criteria)

① 증상의 시작과 끝 시점이 모두 생후 5개월 미만

② 사전에 예방하거나 달래줄 수 없는 보챔, 짜증내는 현상이 명백한 원인 없이, 반복적으로, 장시간 일어남

③ 부족한 체중 증가, 발열, 질병의 징후 없음

④ 전화, 대면 진료를 통해 보호자가 주 3일 이상, 3시간 이상의 울고, 보챔을 보고함

⑤ 24시간 기록 일지상 하루 3시간 이상의 우는 시간이 확인된 경우

3) 치료

(1) 부모 교육: 흔한 질환(8%~40%)이며 3~4개월 쯤 자연 관해됨을 알려줌

(2) 아이의 식사방식, 부모가 달래는 법을 바꿔보기도 함

* 복통과 함께 하지를 구부리는 증세는 잘록창자겹침증에서도 보일 수 있는 소견이다. 그러나 잘록창자겹침증은 3개월 이상의 영아에서 호발, currant jelly stool 소견, 복부 진찰 시 소시지 모앙의 종괴가 관찰이라는 특이 소견들이 관찰된다.

홍창의 소아과학 12e, pp.566-570

UpToDate: Infantile colic