요로감염
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: Urinary tract infection, UTI
소아에서 가장 흔한 세균 질환이 UTI이다. 그만큼 중요한 질환이여서 주된 원인균, 상황에 따라 필요한 검사, 치료까지 다양한 문제들이 단원 전반에 걸쳐 세세하게 출제되어 왔다. 실습, 나아가 의사가 되어서도 매우 중요한 단원이므로 잘 알아두어야 한다. 성인 신장 파트의 요로감염 파트를 참고하며 성인과 소아에서 어떻게 임상양상이 다를 수 있는지 보면 유익할 것이다.
1. 개요
1) 분류
(1) 방광염(cystitis): 하부 요로 감염, 방광까지
(2) 급성 신우신염(acute pyelonephritis, APN): 상부 요로 감염, 신우와 신 피질까지
(3) 무증상 세균뇨(asymptomatic bacteriuria): 증상 없이 소변에 세균 존재
2) 역학: 설명되지 않는 발열을 보이는 영-유아의 4~20% 정도에서 UTI 진단
* 다른 소견 없이 열만 있는 환아에서 제일 우선 시행해야 할 검사로 ‘요검사’가 정답인 문제도 있었다.
3) 원인: 주로 장내 세균의 상행 감염
(1) Escherichia coli가 가장 흔함(54~67%)
(2) 그 외 Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas 등
2. 임상양상
연령과 감염 부위에 따라 다르게 나타난다.
1) 신생아, 영유아: 비특이적 증상
(1) 설명되지 않는 발열: ≥ 38℃
(2) 수유 감소, 소변량 감소, 설사, 구토 등
2) 연장아: 대부분 전형적인 증상
(1) 방광염: 빈뇨, 배뇨 곤란, 요실금, 하복부 통증 (발열 보통 없음)
(2) 급성 신우신염: 고열 (≥ 39℃), 옆구리 통증, 동통 및 구토
* 방광염에서는 발열과 같은 전신 증상, 옆구리 부위 통증이 없고, 신우신염에서는 둘 다 포함하는 것이 특징적이다.
3) 패혈증으로 진행(urosepsis)
(1) 쳐짐, 손발이 차고 얼룩덜룩함(말초 perfusion 감소)
(2) 빈맥, 저혈압
3. 진단
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