기타 소아 심질환
국시에 출제되는 소아 심질환은 대부분 선천성이지만, 성인의 순환기 파트에서 다루는 질환들도 드물게 출제될 수 있다. 본 단원에서는 국시에서 출제된 바 있는 PSVT와 급성 심근염만 다루기로 한다. PSVT의 경우 ‘영아에게 verapamil을 쓰지 않는다’ 정도만 짚고, 급성 심근염의 경우 선행 감염 + 부정맥 + 심근효소 상승을 보고 선천성 심질환과 감별해내는 것 위주로 공부하면 되겠다.
1. 발작성 상심실성 빈맥(PSVT)
1) 개요
• 소아에서 가장 중요한 빈맥 질환
• 부전도로(accessory pathway)에 의한 방실 회귀성 빈맥(atrioventricular reentrant tachycardia, AVRT)이 흔함
2) 임상양상: 두근거림, 식욕부진, 호흡곤란, 창백, 흉통, 복통, 실신 등
• 영-유아에서는 비특이적인 증상으로 인해 쇼크 상태가 되어 발견되기도 함
3) 치료: Verapamil을 제외하면 성인과 크게 다르지 않음
(1) 급성 치료
① 혈역학적으로 불안정: 심율동 전환(DC cardioversion)
② 혈역학적으로 안정: 방실 접합부 차단
• IV adenosine / ATP: TOC. 강력한 방실결절 억제제
• Verapamil: Non-dihydropyridine CCB로, 영아 or 심부전의 경우 금기
• Digoxin: 효과적이지만 작용 시간이 늦음
(2) 장기 치료
• 재발 방지: Beta-blocker, digoxin 등 6개월~1년 투여 → 중단
• 재발 반복시 약물치료 가능하나, 부작용 및 정신 지장 초래 가능성 있어 3~5세 이후 소아에서는 radiofrequency ablation이 선호됨
* 단, digoxin은 WPW 증후군에서는 절대 금기
2. 급성 심근염(acute myocarditis)
1) 개요: 심근의 염증, 괴사, 근세포 용해의 소견을 보이는 질환
2) 원인: 바이러스 감염이 가장 흔하고 중요한 원인(ex. coxsackievirus, echovirus 등)
3) 임상양상: 나이와 감염의 급성/만성 여부에 따라 다름
(1) 신생아: 발열, 심한 심부전, 호흡곤란, 청색증 등 → 전격적으로 진행 시 1~7일 내 사망 가능
(2) 연장아: 주로 서서히 진행하는 심부전 or 갑작스런 부정맥
4) 검사소견
(1) CXR: Cardiomegaly, 폐부종
(2) ECG: 부정맥, low QRS, ST depression, T파 이상
(3) Lab: ESR, CK-MB, troponin I, BNP 상승, 감염 원인 바이러스 양성
(4) 심초음파: 심장 수축력 감소, 심확대, 심장막삼출, 방실판막 역류
5) 치료
(1) 심부전 치료가 기본 → 이뇨제, digoxin, dobutamine, dopamine, milrinone 등
(2) 심한 환아: ECMO / ventricular assist device / 심하면 심이식이 유일한 치료
홍창의 소아과학 12e, pp.850-869
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