아토피 피부염
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Atopic dermatitis
소아 알레르기 파트에서는 아토피 피부염과 기관지 천식, 크게 2 개의 질환을 다룬다. 알레르기 비염, 두드러기, 혈관부종, 아나필락시스 등은 성인 알레르기내과에서 다루고 있다. 아토피 피부염 질환과 관련된 문제에서는 특징적 피부 병변 사진과 가려움의 증세를 가진 환아에게 올바른 진단을 내리고 치료를 하는 것에 대한 문제가 출제되었다.
1. 개요
1) 영유아기에 흔한 만성 재발성 피부 질환, 전 세계적으로 소아의 10~30%의 이환율
2) 유전, 환경, 면역학적 요인이 복합적으로 관여
2. 임상양상 및 검사소견
1) 주호소:
(1) 심한 가려움증
① 밤에 악화
② 지속적으로 비비거나 긁음 → 수포/딱지 발생 → 감염 위험 증가
(2) 습진성 피부병변 / 발진
① 홍반, 구진, 인설을 동반
② 영아기: 대개 얼굴(뺨), 사지의 extensor 부위
③ 연장아: Flexural 부위 (접히는 부분)
2) 기타 아토피 질환과 연관: 천식(asthma), 알레르기비염(allergic rhinitis) 등
• 개인의 과거력과도 연관이 있으며, 가족력과도 연관이 있음
3) 검사소견
(1) 말초혈액 호산구 증가증 (일반인 = 2~3% / 아토피피부염 = 약 10%)
(2) 혈청 내 총 IgE 상승
(3) 특이 IgE 항체 검사, 피부따끔검사 → 감작된 항원 확인
3. 진단기준
2개의 주진단 기준 + 4개의 부진단 기준 만족시 진단
* 단, 아직까지 진단기준을 정확히 알고 있어야 풀 수 있는 문제는 출제된 적이 없다.
1) 주진단 기준
(1) 가려움증
(2) 특징적인 병터의 형태와 분포
① 2세 이하: 얼굴, 몸통, 팔다리의 폄부위
② 2세 이상: 얼굴, 목, 굽힘부위
(3) 아토피질환(아토피피부염, 천식, 알레르기비염)의 병력/가족력
2) 부진단 기준: 건조증, 백색잔비늘증, 눈꺼풀피부염, 귀 주위 습진, 입술염, 손발의 비특이적 피부염, 두피 비늘, 모공주위 피부의 두드러짐, 유두습진, 땀이 날 때 가려움증, 백색 dermatographism, 즉시형 피부반응 양성반응, 높은 혈청 IgE, 피부감염에 대한 감수성
4. 처치
피부 보습, 국소 항염증 치료, 악화 요인의 확인과 제거가 체계적으로 이루어져야 함
약물 없이, 피부 보습 & 위생 관리 & 악화 요인 회피 = 1단계 관리
1단계 관리에서 합병증 동반 시 약물을 통해 병변 치료, 가려움증 관리 = 2단계 관리
2단계 치료에도 호전X라서 스테로이드, 면역 조절제의 전신 투여했으나 심한 반동 현상(rebound phenomenon) 및 난치 질환이 되는 경우 = 3단계 관리
1) 악화요인 확인 및 제거
2) 피부 보습
(1) 15~20분 정도 미지근한 물에 목욕 or 젖은 드레싱(wet dressing)
(2) 이후 바로 피부 연화제(occlusive emollient) → 피부를 덜 건조하게 만들어 국소 스테로이드 제제의 치료 효과를 도움
3) 약물치료
(1) 국소 약물 치료
① 국소 스테로이드(topical corticosteroid): Hydrocortisone, desonide, betamethasone valerate, mometasone
* 혈관 수축력에 따라 group1~7로 분류하는데, 강도가 높은 group 2의 betamethasone 등은 얼굴이나 피부 얇은 부위에는 사용을 피하고 몸통, 팔다리에 단기간 사용한다. 한편, desonide(group 6)나 hydrocortisone(group 7)은 장기간 사용 가능하다.
② Topical calcineurin inhibitors: Tacrolimus, pimecrolimus
* 호전 없거나 스테로이드를 거부하는 경우
(2) 전신 약물 치료
① 항히스타민제: Diphenhydramine, hydroxyzine (진정 작용도 있어 자기 전에 사용하기 좋음)
② 스테로이드: 빠르게 호전되나 중단 시 심한 반동 증상 가능. 권장하지 않음
③ 기타: Cyclosporine, interferon-gamma
(3) 그 외 검증되지 않은 치료법: Omalizumab (항IgE 단클론 항체), probiotics, vit. D 등
홍창의 소아과학 12e, pp.1353-1358