기도폐쇄 및 무기폐
소아의 기도에서는 다양한 원인에 의해 폐쇄가 발생할 수 있다. 본 단원에서는 우선 전반적인 원인들에 대해 살펴본 후, 소아 기도폐쇄의 흔한 원인인 이물질, 후두연화증, 그에 의해 발생하는 무기폐에 대해 다루고 있다. 특히 이물질이 자주 출제되는데, 이물이 기도를 막는 양상에 따라 CXR이 어떻게 변하는지 이해하는 것이 중요하다. 하부 기도의 폐쇄로 인해 발생하는 무기폐에 대해서도 간략하게 짚고 넘어가고 있다. 이물을 기도 쪽으로 흡인하지 않고 소화관 쪽으로 삼키게 된 경우에 대해서는 ‘이물질 복용’ 단원에서 다룬다.
1. 기도 폐쇄(airway obstruction)
1) 소아 호흡기의 특성: 성인보다 호흡기질환, 기도폐쇄에 취약함
(1) 기도
① 좁은 지름 → 높은 기도저항
② 자극에 민감 → 잦은 기도수축, 기관지 경련, 무호흡
③ 적고 미숙한 기도 평활근
④ 많은 점액 분비
(2) 흉곽: 편평한 횡격막(성인은 dome 형태), 피로에 취약한 intercostal muscle
(3) 환기: 낮은 폐포 표면적, PaCO2에 대한 환기 증가 반응이 약함
2) 분류
* 흡기 시에는 흉곽 내 음압으로 공기를 빨아들이기 때문에 상기도가 좁아지고, 호기 시에는 흉곽 내 양압이 하기도를 누르기 때문에 하기도가 좁아진다는 것을 이해해야 한다.
분류 | 흉곽 외 폐쇄 extrathoracic | 흉곽 내 폐쇄 intrathoracic |
원인 | • 후두기관기관지염(croup) • 후두개염 • 후두연화증 • 후비공 폐쇄(choanal atresia) | • 세기관지염 • 폐렴 • 천식 |
임상양상 | • 흡기 시 협착음(stridor) • 흡기 시간 연장 • Paradoxical breathing | • 호기 시 천명음(wheezing) • 호기 시간 연장 • 호기 시 호흡곤란 |
3) 형태
(1) 부분 폐쇄: 공기 유입 충분 → 큰 문제 없음 / 호흡음 증가, 잡음 청진, 천명음 가능
(2) 일방 폐쇄: 폐포 내부에 공기 누적 → 폐기종(emphysema) / 천명음 청진
(3) 완전 폐쇄: Life-threatening 질식(상기도) or 무기폐(하기도) / 호흡음 감소
4) 원인
폐쇄 원인 | 신생아 | 영아/유아/연장아 |
상기도 | ||
기형 | 후비공 폐쇄, 후두연화증, 성대마비, floppy epiglottis 등 | 후두연화증, 성대마비, 혈관륜 등 |
흡인 | 태변, 점액, 구토물 | 이물, 구토물 |
감염 | 매독 | 후두기관기관지염, 후두개염, 인두후부농양, 디프테리아 등 |
기타 | 성대문 연축, tetany 등 | 후두연축, 알레르기, tetany 등 |
하기도 | ||
기형 | 기관지 협착, 기관지연화증, 대엽 폐기종 등 | 기관지 협착, 대엽 폐기종 등 |
흡인 | 양수, 기관식도루, 위식도역류 등 | 이물, 구토물, 익수 등 |
감염 | 폐렴, 백일해 | 세기관지염, 폐렴, 기관지확장증, 낭성섬유증 등 |
기타 | 천식, 종격동 mass 등 | |
2. 기도 내 이물(foreign body)
1) 개요
(1) 호발 연령: 6개월~3세가 전체의 73%
(2) 이물의 종류: 견과류가 1/3을 차지, 그 외 과일/야채 조각, 씨앗, 조그만 장난감 등
2) 임상양상 및 검사소견
(1) 주호소: 기침, 호흡곤란
(2) 단계별 증상
① 1단계: 이물 흡인 당시 갑작스런 기침, 질식, 캑캑거림, 구토 등
② 2단계: 이물이 기도에 걸린 상태로, 급성 증상 소실
* 지금 증상이 없더라도 기도 내 이물 존재 가능함을 잊어선 안 됨
③ 3단계: 기도 폐쇄/손상/염증으로 합병증 발생 (주로 양쪽 중 한 쪽에서만 이물로 인한 증상이 나타남)
Bypass valve | Check valve | Stop valve |
천명음(기도 협착) | 폐 과팽창 | 무기폐(atelectasis) * 식물성 이물(땅콩 등)의 경우 전반적 괴사 염증 & 호흡곤란 |
좌: 흡기 시 / 우: 호기 시 우측 폐는 정상적으로 줄어들었으나, 좌측 폐는 공기가 check valve 형태의 폐쇄에 걸려 나가지 못해 폐기종 양상을 보임
3) 진단
(1) 기관지경 검사: 병력이 거의 확실한 경우, 즉시 실시
(2) CT: 판별이 어려운 경우 도움이 될 수 있음
4) 치료
(1) 경직 기관지 내시경(rigid bronchoscopy): 이물이 확인되면 곧바로 실시해 제거
(2) 응급처치: 상부 기도 이물 & 기침으로 빼내지 못하고 호흡곤란 상태가 온 경우
• Five back blow - Five chest thrust, Heimlich maneuver 등등
(3) 2차 감염 시 항생제 투여: 식물성 이물 장기간 유지시 경우에 따라 폐 일부 절제해야 할 수도 있음
3. 후두연화증(laryngomalacia)
1) 개요
(1) 역학: 영아/소아 흡기 협착음(stridor)의 가장 흔한 원인
(2) 병태생리: Laryngeal tone 감소 → epiglottic fold가 기도로 collapse됨
2) 임상양상
(1) 흡기 협착음: 상기도 폐쇄이므로 흡기 시에 들림
(2) 울음, 수유, supine시 증상 악화 / prone시 증상 완화
3) 진단: 연성 후두경 검사(flexible laryngoscopy)
4) 치료: 대부분 성장하면서 호전 / 중증의 경우 epiglottis 성형술
4. 무기폐(atelectasis)
1) 개요
(1) 정상 신생아: 출생 직후 첫 울음과 몇 번의 호흡으로 폐포에 공기가 차서 폐가 확장됨
(2) 선천 무기폐: 조산아의 약한 호흡근육, 뇌손상, 분만 전 산모 진통제 과다투여 등 → 처음부터 폐 확장이 일어나지 않음
(3) 2차 무기폐: 생후 폐확장이 일어났으나 흉막 삼출, 기흉, 종양 등의 이유로 폐포로의 공기 유입이 차단되고 폐포 내 공기는 흡수되어 허탈상태(collapse)가 됨
2) 임상양상
(1) 무기폐의 정도와 선행 폐질환의 원인에 따라 다양
(2) 좁은 부위에 발생시 증상 심하지 않음
(3) 넓은 부위에 갑자기 발생시 → 빠르고 얕은 호흡, 빠른맥, 기침, 호흡곤란 등
3) 검사소견: CXR
• 폐용적 감소와 폐열(lung fissure)의 위치 변동 등을 관찰함으로써 진단
* Rt Lower lobe의 atelectasis 소견, 중격동이 무기폐가 생긴 방향으로 치우쳐 있는 것이 보인다.
4) 치료: 선행 질환에 대한 치료
(1) 기도 분비물에 의한 무기폐: 자세 변경, 심호흡, 기침 유도, 체위배담, 두들김 등
(2) 기도 내 이물에 의한 무기폐: 기관지경을 이용해 제거
* 수 주간 지속되는 무기폐의 경우에도 기관지 내시경술을 이용한 확인이 필요
홍창의 소아과학 12e, pp.692-696, 772-775, 778
호흡기 질환
소아 하기도 감염질환
심혈관 질환
소아 심혈관 질환 총론