소아의 영양
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
소아의 영양 파트에서는 2년에 한 번 꼴로 국시에 출제된다. 출제되는 문제의 유형도 다양한 편이지만, 쉽고 상식적인 내용이 많으므로 전반적인 틀을 잡고 가면 된다. 소아의 상태에 따라 어떤 분유가 적절한지에 대한 문제와 중증 영양실조, 비타민 결핍증에 대한 문제가 주로 출제된다.
1. 영아(infant) 영양
1) 모유 영양
(1) 장점
① 분유보다 우수한 영양: 생후 6개월까지는 모유만 먹어도 문제없음
② 항세균 및 항바이러스 항체, 다양한 호르몬 인자 포함
③ 각종 감염성, 염증성, 알레르기성, 종양성 질환 예방 가능
④ 산모의 산후 출혈 감소
⑤ 산후 뼈의 재골화 촉진
(2) 단점
① 산모의 수유 관련 합병증: 유두 통증, 유방울혈, 유방염 등
② 부족/부적절한 수유: 탈수, 영양부족, 조기모유황달 등
* 모유만 먹일 경우 최소한 하루 8번 이상 수유해야 한다.
③ 모유 황달
④ 모유를 통한 감염 우려: HIV, TB 등
(3) 성공적 모유 수유를 위한 유의사항
① 출산 후 되도록 빨리 (30분~1시간) 모유 수유 시작
* 제왕절개나 전신마취가 이루어진 경우에도 최대한 빨리 시작
② 아기가 원할 때마다 수유
③ 산후 1주 동안은 젖의 양이 적다는 것을 산모에게 교육
④ 산모에게 충분한 영양이 포함된 식사 제공
(4) 모유 수유의 기간과 보충식
① 생후 6개월 이후: 최소 1년 동안 모유 + 이유기 보충식
② 모유 수유는 생후 24개월까지 지속
2) 분유
(1) 최근 좋은 제품들이 많이 있으나, 모유의 완벽한 대체가 되지는 못함
(2) 특수 조제분유: 위장관 장애 or 대사장애가 있는 영아에게 사용
종류 | 원리 | 적응증 |
대두단백분유 | • 단백질을 우유 대신 콩에서 분리해 공급 | • 갈락토스혈증(galactosemia) • 유당분해효소 결핍 • 산모의 채식주의 |
저인산분유 | • 저인산 → 상대적으로 고칼슘 | • 저칼슘혈증 |
저알레르기분유 | • 우유 단백을 가수분해 해놓음 | • 우유 단백 알레르기 예방/치료 |
급성설사분유 | • 유당이 제한되어 있음 → 단기간만 공급 | • 급성 설사 (감염성 등) |
조산아분유 | • 조산아의 성장을 위해 최적화됨 | • 조산아 |
기타 특수 분유 | • PKU • Maple syrup urine disease 등 |
2. 이유기 영양
1) 이유기 보충식의 필요성
(1) 영양의 보충
(2) 소화기능 발달의 촉진
(3) 섭식 기능 발달의 촉진
(4) 정신 발달의 촉진
(5) 올바른 식습관의 형성
2) 이유기의 훈련
(1) 무리하게 강요하여 먹이지 않기
(2) 정해진 시간과 장소에서 규칙적으로 식사하기
(3) 스스로 먹을 수 있도록 자립성을 길러주기: 초반에는 먹여주지만 점점 스스로 먹을 있도록 유도
3. 비타민 D 결핍증(구루병, rickets)
1) 개요: 내분비 파트 칼슘, 인 대사 개요 참고
(1) 비타민 D 정상 대사
① Cholecalciferol, ergocalciferol 상태로 합성/흡수
② 간에서 25-수산화비타민 D로 대사 (calcidiol, 25-(OH)D)
③ 이후 신장에서 1,25-수산화비타민 D로 대사 (calcitriol, 1,25(OH)2D)
(2) 비타민 D의 생리적 작용
① 소장의 Ca/P 흡수 증가 & 부갑상샘의 PTH 억제
② 따라서 전체적으로 혈중 Ca↑, P↑
(3) 병태생리
① 결핍 원인: 낮은 햇빛 조사량, 간/신장/대사질환
② Bone formation에 장애 발생
③ Ca 흡수가 저하되어 저칼슘혈증(hypoCa) 발생
2) 임상양상
(1) 뼈 관련: 외반슬(X형 다리), 내반슬(O형 다리) → 뒤뚱거리며 걸음
(2) HypoCa 관련: 뻣뻣함(tetany), 후두연축(laryngospasm) 등
3) 검사소견
(1) 혈액검사: Ca 정상~↓, P↓, ALP↑
(2) X-ray
① Metaphysis과 성장판 사이의 경계 소실
② Radius와 ulna의 distal widening, spreading, fraying
③ 골단의 중앙부가 cupping 됨 (컵 모양으로 들어감)
4) 진단: 25-수산화비타민 D 측정 → 감소 확인
* 주의: 1,25-수산화비타민 D는 결핍 상태를 반영하지 못함 (vit. D 결핍이어도 정상 수치일 수 있음)
5) 치료 및 예방: 비타민 D, 칼슘 및 인 섭취 증가, 충분한 햇빛 쬐기
6) 비타민 D 의존성 구루병: 비타민 D 결핍 구루병의 중요한 감별진단
(1) 1형: 25(OH)D → 1,25(OH)2D 전환 효소의 결핍 (VDDR1A / VDDR1B 변이)
(2) 2형: 비타민 D 수용체의 유전적 돌연변이 (VDDR2A / VDDR2B 변이)
분류 | 원인 | 25(OH) D | 1,25(OH)2 D |
비타민 D 결핍 구루병 | 비타민 D 합성 or 섭취 감소 | ↓ | 의미없음 |
1형 비타민 D 의존성 구루병 | 25-(OH)D → 1,25-(OH)2D 전환 효소의 결핍 | nl ~ ↑* | ↓ |
2형 비타민 D 의존성 구루병 | 비타민 D 수용체의 유전적 돌연변이 | nl ~ ↑ | ↑↑ |
* 특정 유전형에 따라 낮을 수도 있다.
4. 기타 비타민 및 미량 원소 결핍증
1) 비타민 A 결핍증
(1) 임상양상
① 눈 양상: 야맹증, 눈부심/실명, 안구건조증, 각막연화증
② 전신 양상: 면역저하, 성장장애, 빈혈
(2) 검사소견: 혈장 retinol < 20 μg/mL
(3) 진단: 암실 적응검사(조기진단에 도움 됨), 안과 검진(안구건조증 확인)
(4) 치료: 비타민 A 복용
2) 비타민 E 결핍증
(1) 임상양상: 심한 진행성 신경 증상 (DTR 소실, intention tremor, ataxia 등)
(2) 검사소견: 혈청 vit. E/지질 비율 ↓, 조산아의 경우 용혈성 빈혈 소견
(3) 치료: Vit. E 투여
3) 비타민 K 결핍증: 혈액 파트 ‘비타민 K 결핍’ 참고
(1) 임상양상: 출혈 경향성 (← 응고인자 II, VII, IX, X 결핍)
(2) 진단: PT / aPTT 연장 여부 확인
① 초기에는 factor VII의 반감기가 짧아 PT 먼저 상승 → 이후 aPTT 상승
② 경도 결핍 시 PT & aPTT 모두 정상 → 이때는 PIVKA-II 측정
* 주의: 비타민 K 수치는 결핍 상태를 반영하지 못함
(3) 치료: 비타민 K 근육주사
4) 아연 결핍증
(1) 임상양상
① 피부염: Exfoliation 양상을 보이기도 함
② 면역저하: 잦은 감염 징후 (설사, 기침 등)
③ 성장장애
(2) 치료: 아연 보충
* 기타 수용성 비타민의 결핍에 대한 내용은 다음 표 참고
** 기타 미량 원소의 결핍에 대한 내용은 다음 표 참고
5. 중증 급성 영양실조
1) 중증 쇠약증(severe wasting, marasmus)
(1) 병태생리: 전반적인 열량 섭취 감소
(2) 임상양상
① 체중감소 & 전신 쇠약, 근육 소실 및 근력 저하
② 피부긴장도 소실, 노인같은 얼굴
③ 복부팽만 (세균 증식으로 인해 배에 가스가 참)
2) 부종성 영양실조(edematous malnutrition, kwashiorkor)
(1) 병태생리: 단백질 섭취 감소
(2) 임상양상
① 발 부종 → 전신 부종
② 색소침착장애, 머리카락 탄력 소실, 회색 머리
③ 간비대, 기면상태, 감정 둔화, 식사 거부
3) 치료
(1) 안정기: 첫 1주 (예방 및 치료가 핵심)
① 저혈당, 저체온, 탈수 예방 및 치료 (1~2일)
② 전해질 불균형 교정, 영양소 결핍 교정, 감염 치료
③ 조심스러운 식이 진행
• 저열량 식사로 시작
• 정맥 영양공급 금지, 비위관 식이 (식욕 없는 경우)
* 정맥영양 시, 재섭취 증후군(refeeding syndrome) 발생 가능 (= 갑자기 기초대사량이 증가하며 K+, Mg2+, 인산이 급격히 부족해짐)
④ 돌봄과 놀이 제공
(2) 재활기: 2~6주
① 전해질 불균형 계속 조정
② 영양소 결핍 교정 (철은 재활기 때 교정 함)
③ 따라잡기 성장, 돌봄과 놀이 제공, 추적 관찰 준비
홍창의 소아과학 12e, pp.58-95
Nelson 21e, pp.303-388
이미지: Rickets