1. 전신 모습

1) 수면 중에 신체가 이완되어 움직임이 없어도 정상일 수 있음

2) 신생아 때 발목/턱을 심하게 떠는 근경련이 보여도 정상일 수 있음

3) 전신부종: 중증 태아 적혈모구증, 비면역태아수종, 원인 불명 등

4) 국소적 부종: 림프계의 선천 기형(cystic hygroma 등), 터너증후군

2. 피부

1) 몽고반점: 등 또는 볼기에 생기는 암청색 반점 / 흑인, 동양인에 흔하고 정상적 소견

2) Café-au-lait spot: 커피에 우유를 섞었을 때의 색의 반점, 대부분 정상

• 크기가 1cm 이상인 것이 6개 이상 있을 때는 신경섬유종증을 의심

3) 할리퀸 색조변화: 몸의 중앙선을 기준으로 한쪽은 창백하고 다른 쪽은 붉은 색조 변화, 일시적이며 정상

• 정확한 원인은 모르지만, 중추신경계의 혈관확장 능력이 미성숙해서 옆으로 누웠을 때, 중앙선 기준으로 눌린 쪽은 붉게 변하고 반대 쪽이 창백하게 변함

4) 대리석양피부: 피부의 온도 변화로 발생한 일시적인 현상일 수도 있고 병적일 수도 있음

5) 독성 홍반(toxic erythema): 홍반성 병변 위에 수포성 병변

(1) 생후 1~3일 경 흔히 발생

(2) Benign course를 보이며 1주 후 자연 소실

6) 말단 청색증: 손발이 찰 때 발생 가능

* 중심성 청색증과 잘 구분해야 한다. 중심성 청색증이 나타날 수 있는 대표적 질환군으로는 청색증성 선천성 심질환이 있다.

성인에게서 나타난다면 비정상적이겠지만, 소아, 그 중에서도 신생아에게서 다음 소견들이 보일 경우 정상이라고 생각할 수 있다.

1) 머리, 목

분류	정상일 수 있는 소견
머리	• 누워있는 자세에 따라 머리의 모양이 달라짐 • 앞숫구멍(anterior fontanel)의 박동 • 측두부 잡음: 정상과 병적인 경우 둘 다 있음
얼굴	• 양쪽 눈 사이의 거리가 멀리 떨어져있음: 정상과 병적인 경우 둘 다 있음 • Chvostek 징후: 입을 연 상태에서 facial nerve를 툭툭치면(귀 앞쪽) 안면 근육이 불수의적으로 수축하는 현상으로 생후 1개월 미만 또는 5세 이후에서 정상
림프절	• 림프절이 만져지더라도 대부분 정상
눈	• 동공크기가 다를 수 있음 • 사시: 6개월까지는 정상
코	• 뒤콧구멍 폐쇄(choanal atresia): 병적소견으로 호흡곤란 유발
입	• 혀가 커보임
목	• 편도: 성인보다 크고, 정상과 병적인 경우 (편도비대증) 둘 다 있음

2) 흉부

분류	정상일 수 있는 소견
가슴	• 유방비대 • 유두 분비물 • 유방농양: 비대칭적 홍반경화 또는 압통을 동반 (병적) • 터너증후군: 유두 사이의 거리가 비정상적으로 멂 (병적)
심장	• 초등학교 나이에서 sinus arrhythmia 가능 • 심잡음: 무해성 심잡음의 가능성이 있으므로 주의
폐	• 5~6세까지는 복식호흡 • 날숨: 성인보다 길게 들림
CXR	• 신생아기에 가까울수록 흉곽이 사다리꼴 모양 • 가슴샘(thymus): Sail sign을 병적 소견으로 착각하지 말아야 함

3) 복부, 골반

분류	정상일 수 있는 소견
복부	• 간: 대체로 갈비뼈 아래에서 2cm 정도에 만져짐 • 배꼽탈장: 2세까지는 흔하며 수술 없이 자연 폐쇄되는 경우가 거의 대부분 • 서혜탈장(inguinal hernia): 병적 상황 → 수술 필요
생식기	• 비정상적으로 작은 음경: 정상과 병적인 경우 둘다 존재, 살이 많은 소아의 경우 지방층을 젖히고 다시 관찰 • 질분비물: 생후 4주까지는 정상 (모체에서 건너온 estrogen이 감소하며 withdrawal bleeding, watery discharge)
항문	• 항문 주변 발진: 기저귀 때문에 생겼을 가능성이 있음

4) 심박수, 호흡수

* 정상 혈압은 연령에 따라 증가한다.

홍창의 소아과학 12e, pp.16-17, 259-264, A2-A9