신생아 질환 - 고위험 신생아
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교과서의 고위험 신생아 파트에서는 주로 조산아, 과숙아, 자궁 내 성장지연 등에 대해 다루고 있다. 임신 중 산모에 대한 처치는 대부분 산과에서 이미 다루고 있는 내용이다 (과숙임신, 태아성장지연, 다태임신, GDM). 조산아에서 재태연령을 모를 경우 이를 유추할 수 있는 Ballard score와 조산아에서 위험도가 높아지는 신생아 질환들을 아는 것이 국시와 관련성이 깊으므로 이에 대해 간략하게 짚고 넘어가면 된다.
1. 조산아(preterm infant)
1) 정의 및 분류
임신기간에 따른 분류 | |
초극소 조산아 (extremely preterm) | < 28주 |
극소 조산아 (very preterm) | 28 ~ 31주6일 |
중기 조산아 (moderate preterm) | 32 ~ 33주6일 |
후기 조산아 (late preterm) | 34 ~ 36주6일 |
출생체중에 따른 분류 | |
초극소(extremely low) 저출생체중아 | < 1,000 g |
극소(very low) 저출생체중아 | 1,000 ~ 1,500 g |
저출생체중아 | 1,500 ~ 2,500 g |
과체중아 | > 4,000 g |
2) 임신나이의 추정
(1) 출생 전: 산과 파트 ‘산전 관리’ 참고
① 태아 초음파 검사: Crown-rump length 등
② 최종 정상 월경일(LNMP)으로부터 역산
③ 양수의 생화학적 검사
(2) 출생 후: New Ballard score (자세한 전체 score 방법은 다음 참고)
① 신경근육 성숙도 평가: 자세, 손목각도, 팔의 되돌아 오기 반응, 오금각도, 스카프 징후, 발뒤꿈치를 귀까지 올려보기 등의 진찰 시행
② 육체적 성숙도: 피부, 솜털, 발바닥, 유방, 눈/귀, 생식기 관찰
③ 이를 통해 ±2주 정도의 오차로 임신나이 추정 가능
스카프 징후 (scarf sign)
3) 신생아중환자실(NICU) 고려 사항
(1) 온도/습도: 신생아 중심체온 36.5~37도 유지, 습도 40~60%
(2) 산소 투여: 저산소증/호흡부전이 있을 경우 필요하나, 미숙아망막병증 or 폐손상의 가능성을 염두에 두어야 함
(3) 영양 공급: 조기 TPN + 장관영양(모유 포함) 동시투여
4) 조산아와 관련된 신생아기 문제
(1) 심혈관/혈액: PDA, 저혈압, 서맥, 빈혈
(2) 호흡기: 신생아 무호흡, RDS, 기관지폐 형성 이상 등
(3) 소화기: 기능 저하, 괴사성 장염(NEC), 신생아 황달
(4) 신장: HypoNa, hyperNa, hyperK, 신세관 산증 등
(5) 내분비: HypoCa, 저혈당, 고혈당
(6) CNS: 뇌실내출혈, 뇌실주변 백질 연화증, 미숙아망막병증, 근육긴장 저하 등
(7) 감염
2. 기타 고위험 신생아
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