신생아 질환 - 기타
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
기타 신생아 질환 파트에서는 탈수열, 신생아 패혈증, 선천성 기형에 대해 다룬다. 그 중 최근에는 탈수열과 신생아 패혈증에 대해서만 출제되고 있다. 대부분 진단명 자체를 묻는 문제가 많으며, 패혈증의 경우 주요 원인균 및 관련 항생제에 대해서도 잘 알고 있어야 한다.
1. 신생아 과체온(hyperthermia in the newborn)
: 탈수열(dehydration fever), 신생아 일과성 발열(transitory fever of the newborn)이라고도 부른다.
* 정의상 발열(fever)은 체온 조절점(thermoregulatory set point)이 변화해 체온이 상승하는 것이고, 과체온(hyperthermia)은 외부환경에 의해 체온이 상승하는 것이다(감염 파트 ‘발열, 불명열’ 참고). 교과서 본문에서는 두 용어가 동의어처럼 혼용되어 있다.
1) 개요
(1) 생후 2~3일된 건강한 신생아에서 38~39℃의 체온상승
(2) 심한 경우 경련, 의식저하로 이어질 수 있으므로 주의
(3) 원인
① 모유 수유 중 수분 섭취 부족: 조기모유황달이 동반될 수 있음
② 높은 외부환경 온도: 옷을 여러 겹 입음, 보육기/방열기의 과열, 더운 날씨
2) 임상양상: 감염에 의한 발열과의 감별이 필요
신생아 과체온 | 감염에 의한 발열 |
체온 상승, 체중감소, 소변량/소변횟수 감소 | |
숫구멍(fontanelle) 함몰, 드물게 빈맥/빈호흡 | |
손발이 따뜻, 분홍빛 (혈관확장) | 손발이 차가움, 창백 |
활발하게 움직이며 물을 마시려 함 | 처져 보이고 아파보임 |
직장체온 ≤ 피부체온 | 직장체온 > 피부체온 |
복부 피부온도 - 손 피부온도 < 2oC | 복부 피부온도 - 손 피부온도 > 3oC |
* 원칙적으로는 다른 발열의 원인을(감염, 산모의 발열 등) 배제한 다음에 신생아 과체온을 진단해야 한다.
3) 치료
(1) 외부 환경 온도를 낮추기: 옷/이불 벗기기, 미지근한 물에 담그기
(2) 수분 보충: PO or IV
2. 신생아 패혈증(neonatal sepsis)
1) 개요
(1) 위험인자
① 임신기간 < 37주
② 양막 파수 후 > 18시간 경과
③ 기타: 기저질환, 면역저하, 기계환기/카테터 사용 등
(2) 원인균
① Group B Streptococcus(GBS), E. coli: 가장 흔함
② L. monocytogenes, 기타 Streptococcus, Staphylococcus 등 매우 다양
2) 임상양상: 보통 비특이적
(1) 전신: 발열, 저혈압, 빈맥/서맥, 식욕부진, 부종, 등
(2) 호흡기: 호흡곤란, 빈호흡/무호흡, 청색증 등
(3) 위장관: 구토, 설사, 황달, 복부팽만, 간비대
(4) CNS: 부풀어오른 앞숫구멍, 경련, 근긴장도 저하 등
(5) 기타: 핍뇨, 점상출혈, 자색반 등
3) 치료: 경험적 항생제
(1) 생후 < 7일 감염 의심: Ampicillin + aminoglycoside (or 3세대 cephalosporin)
① Ampicillin: 보통 Gram(+)을 위해 사용
② Aminoglycoside: 보통 Gram(-)을 위해 사용 (gentamicin m/c)
(2) S. aureus 의심 or 항생제 내성균이 많은 환경: Ampicillin 대신 vancomycin
3. 선천성 기형(congenital anomalies)
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