신생아 질환 - 기타
기타 신생아 질환 파트에서는 탈수열, 신생아 패혈증, 선천성 기형에 대해 다룬다. 그 중 최근에는 탈수열과 신생아 패혈증에 대해서만 출제되고 있다. 대부분 진단명 자체를 묻는 문제가 많으며, 패혈증의 경우 주요 원인균 및 관련 항생제에 대해서도 잘 알고 있어야 한다.
1. 신생아 과체온(hyperthermia in the newborn)
: 탈수열(dehydration fever), 신생아 일과성 발열(transitory fever of the newborn)이라고도 부른다.
* 정의상 발열(fever)은 체온 조절점(thermoregulatory set point)이 변화해 체온이 상승하는 것이고, 과체온(hyperthermia)은 외부환경에 의해 체온이 상승하는 것이다(감염 파트 ‘발열, 불명열’ 참고). 교과서 본문에서는 두 용어가 동의어처럼 혼용되어 있다.
1) 개요
(1) 생후 2~3일된 건강한 신생아에서 38~39℃의 체온상승
(2) 심한 경우 경련, 의식저하로 이어질 수 있으므로 주의
(3) 원인
① 모유 수유 중 수분 섭취 부족: 조기모유황달이 동반될 수 있음
② 높은 외부환경 온도: 옷을 여러 겹 입음, 보육기/방열기의 과열, 더운 날씨
2) 임상양상: 감염에 의한 발열과의 감별이 필요
신생아 과체온 | 감염에 의한 발열 |
체온 상승, 체중감소, 소변량/소변횟수 감소 | |
숫구멍(fontanelle) 함몰, 드물게 빈맥/빈호흡 | |
손발이 따뜻, 분홍빛 (혈관확장) | 손발이 차가움, 창백 |
활발하게 움직이며 물을 마시려 함 | 처져 보이고 아파보임 |
직장체온 ≤ 피부체온 | 직장체온 > 피부체온 |
복부 피부온도 - 손 피부온도 < 2oC | 복부 피부온도 - 손 피부온도 > 3oC |
* 원칙적으로는 다른 발열의 원인을(감염, 산모의 발열 등) 배제한 다음에 신생아 과체온을 진단해야 한다.
3) 치료
(1) 외부 환경 온도를 낮추기: 옷/이불 벗기기, 미지근한 물에 담그기
(2) 수분 보충: PO or IV
2. 신생아 패혈증(neonatal sepsis)
1) 개요
(1) 위험인자
① 임신기간 < 37주
② 양막 파수 후 > 18시간 경과
③ 기타: 기저질환, 면역저하, 기계환기/카테터 사용 등
(2) 원인균
① Group B Streptococcus(GBS), E. coli: 가장 흔함
② L. monocytogenes, 기타 Streptococcus, Staphylococcus 등 매우 다양
2) 임상양상: 보통 비특이적
(1) 전신: 발열, 저혈압, 빈맥/서맥, 식욕부진, 부종, 등
(2) 호흡기: 호흡곤란, 빈호흡/무호흡, 청색증 등
(3) 위장관: 구토, 설사, 황달, 복부팽만, 간비대
(4) CNS: 부풀어오른 앞숫구멍, 경련, 근긴장도 저하 등
(5) 기타: 핍뇨, 점상출혈, 자색반 등
3) 치료: 경험적 항생제
(1) 생후 < 7일 감염 의심: Ampicillin + aminoglycoside (or 3세대 cephalosporin)
① Ampicillin: 보통 Gram(+)을 위해 사용
② Aminoglycoside: 보통 Gram(-)을 위해 사용 (gentamicin m/c)
(2) S. aureus 의심 or 항생제 내성균이 많은 환경: Ampicillin 대신 vancomycin
3. 선천성 기형(congenital anomalies)
1) 분류
단일 결함 (single primary defect) | |
기형 (malformation, m/c) | • 발생 중 내인적 이상 → 조직/기관의 비정상적 형성 (단일, 국소) ex) 입술갈림증, VSD, 비대날문협착 등 |
형성이상 (dysplasia) | • 세포의 비정상적 조직화 → 형태학적 이상 (국소 or 전신) ex) 혈관종, 연골무형성증 등 |
변형 (deformation) | • 정상 발달 중 기계적인 힘 → 일부분이 비정상적인 형태로 바뀜 • 대부분 임신 후기의 원인 (양수과소증, 자궁기형 등) ex) 대부분 근골격계 (선천성 고관절 탈구 등) |
파열 (disruption) | • 정상적으로 형성됨 → 이후 외인성 인자에 의해 붕괴됨 ex) amniotic band에 얽혀 팔다리가 절단됨 |
다발 결함 (multiple defects) | |
증후군 (syndrome) | • 하나의 원인 → 2개 이상의 계통에 결손 발생 ex) 다운증후군, Klinefelter 증후군 등 |
연쇄 (sequence) | • 하나의 기형에 의해 제2, 제3의 결손이 연이어 발생 ex) Potter sequence, Pierre-Robin sequence 등 |
연합 (association) | • 원인적으로 관련 없는 여러 결손이 일정한 패턴으로 동시발생 ex) VACTERL association 등 |
2) 신경관 결손(neural tube defect, NTD)
(1) 병태생리: 임신 3~4주차에 닫혀야 하는 신경관이 닫히지 못해 발생
(2) 이분척추증(spina bifida): 척추 뒤의 vertebral arch가 닫히지 못함
① 수막탈출증(meningocele): 척추 근처의 출렁거리는 반투명한 낭성 덩이
② 척수막탈출증(myelomeningocele): 수막과 함께 신경조직도 탈출되어 신경학적 증상 발생
③ 치료: 경험적 항생제 + 수술적 교정
(3) 뇌류(encephalocele): 두개골 중앙선상에 결손 → 그 사이로 뇌의 일부가 돌출됨
(4) 예방: 산모의 엽산 복용
3) 목의 cyst
분류 | 갑상선혀관낭 Thyroglossal duct cyst | 아가미 틈 낭 Branchial cleft cyst |
병태생리 | • 발생 시 갑상샘이 혀 뿌리 쪽에서 midline을 따라 내려온 길이 닫히지 않음 | • 제1~4 branchial cleft의 경로를 따라 태생기에 불완전한 융합 발생 |
임상양상 | • Midline의 비압통성 종괴 • 삼킴 or 혀를 내밀 때 움직임
| • Lateral neck, SCM 앞의 종괴 • 비압통성, 자유롭게 움직임
|
치료 | • Cyst, duct, hyoid bone central portion까지 수술적 절제 | • 외과적 절제 • 2차감염 → 항생제 투여 |
4) 구순구개열(cleft lip and cleft palate)
(1) 병태생리: 1st branchial arch 발생 장애 → maxilla 쪽의 융합 장애
(2) 치료
① 구순열(cleft lip): 가능한 한 빨리 수술 (미관상 이유)
② 구개열(cleft palate): 감염 방지 & 적절한 영양공급 → 충분히 발육된 후 가능한 1세 이전에 수술
5) 배꼽 육아종(umbilical granuloma)
(1) 병태생리: 탯줄의 치유 과정에서 일부 세균 감염 및 육아종성 조직 증식
(2) 임상양상
① 배꼽 분비물: 화농성, 점액성
② 육아종: 분비물 이후 새살이 덮이며 발생, 분홍색, 부드러움
(3) 치료: 10% 질산은(silver nitrate) 소작 반복
6) 탯줄 폴립(umbilical polyp): 배꼽 육아종과 잘 감별해야 함
(1) 병태생리: 난황관(vitelline duct) or 요막관(urachus)의 잔유물
(2) 임상양상: 점액성 분비물, 선홍색, 딱딱함
* 배꼽 육아종이 분홍색이고 부드러운 것과 다르다.
(3) 치료: 외과적 제거술 (질산은 효과 없음)
신생아 질환 - 신생아 황달
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