신생아 질환 - 주산기 가사 및 소생술
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
본 단원에서는 정상 신생아에 대한 기본적 처치, 심폐기능에 문제가 있을 경우 시행해야 하는 신생아소생술, 마지막으로 신생아 가사를 포함한 기타 신생아 CNS 질환에 대해 다룬다. 최근 국시에서는 신생아소생술 파트에서 주로 출제되고 있으며, 모든 단계를 빠짐없이 암기하고 있는 것이 중요하다. APGAR 점수를 계산하는 문제도 종종 출제되었으며, 주산기 가사 및 기타 뇌질환은 뇌성마비 등의 기타 소아 질환을 이해하는 데 도움이 되므로 알아두도록 한다.
1. 신생아 관리
1) 분만실
(1) 호흡 확립
① 눕힌 후 nasopharynx에서 분비물을 흡인해 제거
② 발뒤꿈치를 치거나 등을 문질러 심호흡 & 울음 유도
(2) 보온
① 마른 수건으로 말린 후 산모와 피부접촉 장려
② 필요시 따뜻한 담요 or 복사 온열기 사용
(3) APGAR score 평가
분류 | 0점 | 1점 | 2점 |
Appearance | 청색, 창백 | 몸통은 홍색, 손발은 청색 | 전신이 분홍색 |
Pulse | 없음 | <100 회/분 | ≥100 회/분 |
Grimace (코에 카테터를 넣었을 때의 반응) | 반응 없음 | 얼굴을 찡그림 | 기침 or 재채기 |
Activity | 늘어짐 | 사지를 약간 굴곡 | 활발히 움직임 |
Respiration | 없음 | 느리거나 불규칙 | 양호, 잘 울음 |
① 출생 후 1분, 5분이 경과했을 때 측정
② 출생 후 1분 점수가 0~3점이면 바로 소생술을 시행
③ 신생아 가사 이외에 다른 원인(미숙아, 진정제 등) 또한 APGAR 점수를 낮출 수 있음
(4) 기타: 생명을 위협하는 질환 발견, 감염 예방 등
2) 신생아실: 철저한 감염 관리, 기타 신생아 진찰, vit. K 근육주사, 선천성 대사질환 선별검사 등
3) 산모-신생아 간 접촉 장려, 모유 수유 최대한 빨리 시작
2. 신생아 소생술(neonatal resuscitation program, NRP)
1) 소생술 필요 여부 평가
(1) 3가지 질문
① 만삭아인가?
② 울거나 숨은 잘 쉬는가?
③ 근육 긴장도는 좋은가?
(2) 하나라도 ‘no’: 복사 온열기 아래에서 체온 유지, 기도 열기, 기도 분비물 제거, 닦아주기, 자극하기 시행
* 전부 ‘yes’일 경우 산모에게 데리고 가서 위 조치를 시행한다.
2) 양압 환기(positive pressure ventilation, PPV)
(1) 적응증
① 무호흡 or 헐떡호흡(심정지호흡, agonal respiration)
② HR < 100/min
(2) Room air를 백-마스크 요법으로 40~60회/분
(3) PPV에도 HR 증가 없음: PPV 위치/방법 교정 → 30초 후 HR 재평가
• 마스크 설치 상태 조정, 흡기 압력 증가, 필요시 기관삽관
3) 가슴 압박(chest compression)
(1) 적응증: HR < 60/min (효과적인 PPV 30초 이상에도 불구하고)
(2) 방법: 90회/분, 가슴압박:양압환기 = 3:1, 흉골 하부 1/3 위치, 가슴 앞뒤 지름의 1/3 깊이
(3) 100% O2 PPV와 같이 시행 (이전까지는 room air)
4) Epinephrine: 가슴 압박 + 100% O2 PPV에도 HR < 60/min인 경우 투여
5) 소생술 후 치료
(1) 치료적 저체온증: 중등도~중증 HIE 동반시 (아래 참고)
(2) Dopamine, dobutamine: 불충분한 말초 관류, 저혈압, 빈맥의 경우
3. 주산기 가사(perinatal asphyxia)
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