신생아 질환 - 호흡기

(1) 호흡조절중추 억제: 조산아, 저혈당, 뇌수막염, 출혈, 경련, 약물 등

(2) 관류 장애: 쇼크, 패혈증, 빈혈 등

(3) 환기 장애: 폐렴, RDS, PPHN, 근육 허약 등

(1) 무호흡이 길어지면(>20초) 서맥, 청색증 발생 빈도 증가

(2) 정상적 주기 호흡과 구별해야 함

* 주기 호흡: 5~10초 호흡 정지 후 10~15초 동안의 50~60회/분의 빠른 호흡

(1) 원인 규명: 다음 경우에 적극적으로 시도

① 만삭아의 무호흡

② 건강하던 조산아의 생후 2주 후 갑작스러운 무호흡

(2) 조산아의 반복적 무호흡: Caffeine, theophylline

* 위의 약물을 methylxanthine 계열이라고 부른다.

① 원리: 호흡 중추 자극 & 횡격막 수축력 강화

② 효과: 빠른 기계환기 weaning, 기관지폐 형성이상 예방, 신경발달 개선

(3) 경한 무호흡, 간헐적 무호흡: 피부자극

(4) 폐쇄성, 혼합성 무호흡: Nasal CPAP(continuous positive airway pressure)

(1) 폐표면활성제(surfactant): 폐포 표면장력을 낮춰 허탈을 방지, 임신 35주에 성숙

(2) 조산아는 surfactant 부족으로 폐포가 허탈되어 무기폐 발생 → hypoventilation

(3) Hypoxemia, hypercapnia, acidosis에 의해 폐혈관 수축 → 폐고혈압 발생

(4) PDA, R→L shunt, 추가적 폐포 손상(폐혈류 감소로 인함) 발생

(1) 위험인자: 짧은 임신기간(특히 < 34주), 주산기 가사, 당뇨 산모 등

(2) 방어인자: 출생 전 steroid 노출 (폐성숙을 위한 주사, 자궁 내 만성 스트레스 등)

(1) 호흡곤란: 빈호흡(>70회/분), 가슴벽뒤당김, 호기 시 신음, nasal flaring

① 빈호흡(>70회/분): 1회 tidal volume의 감소를 보상하기 위함

② 가슴벽뒤당김, nasal flaring: 보조호흡근육의 사용 증가

(2) 청색증: 저혈압, 저체온증 동반 가능 → 무호흡으로 이행

(3) 기타 장기부전: 전신부종, 폐부종, 장폐쇄, 핍뇨 등

(1) ABGA: Hypoxemia, hypercapnia, acidosis

* 신생아 호흡부전을 생리적으로 PaO₂ < 50mmHg, PaCO₂ > 60mmHg, pH < 7.25로 정의하기도 한다.

(2) CXR

① 간유리음영(ground glass opacity, GGO): 가장 일반적인 소견

② Air bronchogram: 허탈된 alveoli와 달리 bronchus는 정상

③ Total white-out: 심한 RDS를 시사

(1) 환기

① 비강 지속 기도 양압(nasal CPAP): 1^st line, 가장 중요

② 기계환기: 호흡부전, 지속적 무호흡 시 nasal CPAP에서 전환

* 기계환기 합병증을 줄이기 위해 낮은 tidal volume & 높은 RR을 지향한다.

(2) 인공 폐표면 활성제: 특히 기관삽관을 한 경우 반드시 시행

(3) 기타 보존적 치료: 체온 조절, 혈압 보조, 수액치료, 전해질 보충 등

(1) 기관지폐 형성이상: 아래 항목 참고

(2) 동맥관 열림증(PDA) → 지속성 폐고혈압(PPHN)

① 임상양상: RDS 호전에도 지속적인 무호흡, 도약맥박

② 진단: 심초음파

(3) 미숙아망막병증(retinopathy of prematurity, ROP)

① 고농도 산소 치료와 관련 있음

② 실명으로 이어질 수 있는 중요한 질환

(4) 폐외 공기 누출: 아래 항목 참고