간경변

* '간경화'라고도 흔히 부른다.

(1) Hepatocyte 손상 → hepatic stellate cell이 활성화 → collagen 분비 → fibrosis

(2) 손상이 일시적인 경우 → collagen이 분해되어 정상적인 간으로 회복

(3) 손상이 지속적인 경우 → 회복력을 초과해 fibrosis가 더욱 진행됨

(4) Hepatocyte 손상으로 인한 간기능 저하 + 문맥압 항진(portal hypertension)에 의한 합병증 발생

(5) 이후 간세포암 발생 가능성 증가

(1) 만성 B형 간염 (~65%, m/c)

(2) 만성 C형 간염 (~15%)

(3) 알코올성 간질환 (~15%)

(4) 자가면역성 간염, 비알코올성 간질환, PBC, PSC, 윌슨병

(5) 기타

① 심장성 간경변(cardiac cirrhosis): Rt. heart failure → IVC 및 간정맥 압력 상승 → 울혈성 간병증 및 허혈성 간손상

② 혈색소증(hemochromatosis): 유전적 이상으로 인해 간에 철이 축적되어 portal fibrosis

③ α₁-antitrypsin deficiency: 유전적 이상으로 인해 α₁-antitrypsin이 간에서 배출되지 못해 fibrosis 진행

(1) 대상성 간경변증(compensated): 합병증이 없는 상태

① 간기능이 비교적 보존됨 / AST/ALT, bilirubin 등 수치에도 큰 이상은 없음

② 대부분 무증상 → 피로, 간비대, 비장비대, 거미혈관종, 손바닥홍반 등 가능

③ 치료: 보존적 치료(식이요법), 원인 질환을 치료하며 추적관찰

(2) 비대상성 간경변증(decompensated): 합병증이 있는 상태

① 간 손상이 더 이상 충분히 보상되지 않아 합병증이 나타남

② 합병증: 복수, 간성 뇌증, 정맥류출혈, 혈액학적 이상, 내분비 이상 등

③ 증상에 따라 적극적인 치료가 필요

(1) 주호소

① 황달: 간세포가 bilirubin을 담관으로 분비하는 능력 감소 → 고빌리루빈혈증

② 부종: 간세포가 albumin을 합성하는 능력 감소 → oncotic pressure 감소에 의해 혈관에서 사이질로 fluid가 이동

③ 응고장애/자반증: 간세포가 응고인자를 합성하는 능력 감소 → 출혈 경향성 증가

(2) 기타 증상 및 징후

① 피로

② 간비대(hepatomegaly)

③ 식욕부진, 체중감소, 귀밑샘비대(parotid hypertrophy) 등

(1) 거미혈관종(spider angioma), 손바닥홍반(palmar erythema), 딸기코: Arteriole dilation에 의해 발생

(2) 여성형 유방(gynecomastia): Estrogen 과다분비로 인해 남성에서 발생

(3) 무월경, 월경주기 불순: 호르몬 이상으로 인해 여성에서 발생

(1) 복수: 복부팽만, 이동둔탁음(shifting dullness)

(2) 비장비대(splenomegaly): 복부덩이, LUQ 불편감

(3) Caput medusae: 문맥 고혈압으로 인해 umbilical vein이 재개통되며 복부 표재성 혈관이 발달됨

* 라틴어로 caput은 머리, medusae는 메두사(뱀 머리카락을 지닌 그리스/로마 신화의 괴물)를 뜻한다.