간농양
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: Liver abscess
실제 임상에서는 의심하는 것부터 쉽지 않은 질환이지만, 국시에서는 특징적인 CT 소견을 제시하는 경우가 많기 때문에 진단하기 어렵지 않다. 흔한 원인균인 Klebsiella pneumoniae가 전이성 감염, 특히 안구 침범이 흔하다는 것을 잘 기억해야 한다.
1. 세균성 간농양(화농성, pyogenic liver abscess)
1) 개요
(1) 감염 경로
① Biliary tract의 ascending infection: m/c
② Hematogenous spread
③ Local extension
(2) 원인균
① Klebsiella pneumoniae: m/c
• DM 등 기저질환이 있는 환자에서 자주 발생
• 특징적인 metastatic infection: 뇌(뇌수막염), 눈(안내염), 심장(심내막염) 등
• 따라서 복부 CT 외에도 뇌 CT/MRI, 안저검사, 심초음파 등으로 합병증 여부를 확인하여야 함
② 기타 원인균: E. coli, B. fragilis
2) 임상양상
(1) 주호소
① 발열(m/c): 특히 노인은 발열만 동반되는 경우가 흔함
② 복통: 흔히 RUQ, epigastric pain
(2) 기타 증상 및 징후
① 비특이적 증상: 오한, 오심/구토, 식욕 감소, 체중 감소 등
② RUQ 압통/반발압통: 국소적 복막 자극 징후
③ 뚜렷한 증상이 없을 수도 있음 (50%, 특히 노인)
3) 검사소견
(1) 혈액검사
① ALP 상승: 신뢰성 높음
② AST, bilirubin 상승 가능 (50%)
③ WBC↑, CRP↑, Hb↓, albumin↓ 등
(2) 영상검사: 가장 효과적인 진단법
① CT: 저음영, irregular & thick margin, multi-loculated
② 기타: US, indium-labeled WBC or gallium scan, MRI
4) 치료
(1) 배농술: 가장 중요
• 경피적 배농(US/CT-guided) → 실패 시 수술적 배농
* 농양 내로 약물이 침투하지 못하는 경우가 많아 배농술이 거의 항상 필요하다.
(2) 광범위 경험적 항생제: (3~4세대 cephalosporin or fluoroquinolone) + metronidazole, 4~6주
• 경우에 따라 piperacillin/tazobactam, carbapenem 등을 사용할 수도 있음
2. 아메바성 간농양(amebic liver abscess)
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