독성 및 약인성 간염
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Toxic, drug-induced hepatitis
급성 간염이 의심되지만 주요 간염 바이러스가 배제되었을 때 반드시 고려해야 하는 질환이다. 실제 임상에서는 진단하기 매우 까다로운 경우가 많지만, 국시에서는 대놓고 특징적인 약물/건강보조식품 복용력이 주어지는 경우가 많으므로 진단하기 쉽다. 급성 간염의 형태로 나타나는 경우가 많으나, 관련 물질을 오랫동안 소량 섭취했다면 만성 간염의 형태로 나타날 수도 있다. 원인 물질의 중단이 치료로 가장 중요하며, 아세트아미토펜 과량 복용을 제외하면 보존적 치료가 주된 처치다. 아세트아미노펜에 대한 내용은 마이너 응급의학과 독성학 단원에서 다루고 있다.
1. 개요
1) 정의: 약물, 건강보조식품, 독성 물질의 투여로 인해 발생하는 간 손상
2) 분류
(1) Direct toxic: 예측 가능, dose-related
① Acetaminophen: 급성 간부전의 m/c 원인
② CCl4, trichloroethylene(TCE), Amanita phalloides(독버섯) 등
(2) Idiosyncratic: 예측 불가능(사람마다 다름), dose-unrelated
① 건강보조식품(한약, 채소/버섯 달인 물 등): 국내 m/c 원인 (종류에 따라 direct toxic일 수도 있음)
② Isoniazid: 국내 m/c 원인 약물
③ Amoxicillin/clavulanate: 서양 m/c 원인
④ Ciprofloxacin, erythromycin, TMP-SMX, Halothane, isoflurane 등
2. 임상양상 및 검사소견
1) 주호소: 황달
(1) 공막 황달, 진한 소변색 등
(2) 전신 가려움증도 흔히 동반
2) 기타 증상 및 징후: 기타 flu-like 증상
• 오심/구토, 피로, 식욕부진, 발열 등
3) 혈액검사
(1) AST/ALT 상승: 주로 수백~수천 U/L
(2) ALP 상승
(3) 간기능 저하 소견: Albumin↓, bilirubin↑, PT↑ 등
3. 진단
1) 간염의 기타 원인 배제: 바이러스, 알코올 등
2) 약물력의 꼼꼼한 확인: 약물, 한약, 건강보조식품 등
3) 간생검: 진단이 명확하지 않거나 간염의 기타 원인과 감별이 어려울 경우 고려
4. 치료
1) 원인 약제의 중단: 가장 중요
(1) Acetaminophen 원인: N-acetylcysteine
(2) 급성 간부전으로 이행될 경우 acetaminophen이 원인이 아니더라도 N-acetylcysteine 고려
2) 보존적 치료
3) 간이식: 간부전이 심하게 지속될 경우 고려
Harrison 22e, pp.2665-2672