담석증
: Gallstone, cholelithiasis
담석은 대한민국 성인 전체의 3~4%에서 발견된다. 따라서 담석증 및 관련 질환들은 국시에 매우 자주 출제되므로 면밀히 공부해야 한다. 본 단원은 담석증 그 자체에 대해서만 다루고 있으며, 무증상 담석증은 대부분 경과관찰하지만 경우에 따라 수술적 처치가 필요할 수도 있음을 알고 있어야 한다. 담석으로 인해 발생하는 합병증인 담낭염, 급성 담관염 등은 다음 단원들에서 다루고 있다.
1. 개요
1) 담도의 해부학
(1) 간세포에서 bile 생성 → 작은 bile duct로 배출 → RHD/LHD(Rt./Lt. hepatic duct, 우간관/좌간관)으로 모임
(2) RHD + LHD → CHD(common hepatic duct, 총간관) → GB(gallbladder, 담낭)에 저장
(3) 음식물 섭취 시 cholecystokinin(CCK)에 의해 GB 수축 → cystic duct(담낭관)을 통해 분비
(4) Cystic duct + CHD → CBD(common bile duct, 총담관)
(5) CBD + main pancreatic duct → AoV(ampulla of Vater, 바터팽대부) → duodenum 2nd part
2) 콜레스테롤 담석 (m/c)
(1) 병태생리
① Cholesterol 과다 시 GB 내에 cholesterol-rich vesicle이 쌓임
② Vesicle들이 모여 담즙 결정 생성 → 담즙 결정들이 모여 담석 생성
③ GB motility 이상으로 인해 담즙이 제때에 배출되지 못할 경우 담석 생성이 악화됨
(2) 위험인자
① Cholesterol 과다 섭취: 비만, 기름진 식습관, cholesterol 대사질환 등
② Cholesterol이 체세포에서 급격히 유리됨: 금식, 급격한 체중감소, TPN 등
③ 여성호르몬과 연관: 임신, 복합경구피임약(OC), 호르몬대체요법(HRT) 등
④ GB motility 감소: Octreotide 등
3) 색소성 담석
(1) Black pigment stone: 빌리루빈 증가 시 호발, calcium bilirubinate로 구성
• 위험인자: 만성적 용혈질환(hereditary spherocytosis 등), 간경변, ileal diseases/resection
(2) Brown pigment stone: Calcium salts로 구성
• 위험인자: 담관 감염 등
2. 임상양상
대부분 무증상이나, 증상이 있을 경우 아래와 같은 경우가 많다.
1) 주호소: 급성 RUQ 통증(biliary colic pain)
(1) 양상: 심한 통증이 30분~5시간 동안 지속적으로 나타남 (5시간 이상 지속 시 담낭염을 고려)
(2) 방사통: 우측 어깨나 등 뒤로 방사
(3) 악화요인: 식사(특히 과식 or 고지방 식이), 야간
2) 기타 증상 및 징후
(1) 오심, 구토
(2) 발열, 오한 → 담낭염, 담관염 등 합병증 시사
3. 검사소견
1) 혈액검사: 대부분 정상
(1) WBC, CRP 상승시 담낭염이 합병됨을 시사함
(2) Bilirubin, ALP 상승시 총담관담석, 담관염이 합병됨을 시사함
2) AXR: 대부분 정상, 드물게 radiopaque stone 확인 가능
* 담석이 AXR에서 보이려면 칼슘을 많이 함유하고 있어야 하는데, 이러한 경우는 많지 않다.
4. 진단
1) 복부 US: 1st line (정확하고 빠르고 저렴함)
(1) Hyperechoic mass + posterior acoustic shadowing
(2) 체위 변동시 중력에 따라 움직임: 담낭용종(polyp)과의 감별점
2) 복부 CT: 수술 전 정확한 해부학적 구조의 파악, 기타 합병증 유무 조사에 유용
3) 내시경초음파(endoscopic ultrasound, EUS), MRI 등: US로 진단이 명확하지 않을 때 고려
5. 치료
1) 경과관찰: 아래의 적응증에 해당하지 않으면 특별한 치료 없이 복부 US로 주기적 경과관찰
2) 담낭절제술(cholecystectomy): 담낭염, 담낭암 등 합병증 발생 가능성이 높으므로 예방적으로 시행
(1) 적응증
① 유증상(복통 등)
② 담석 크기 > 2.5~3 cm
③ 기타: 합병증(담낭염, 담관염, 췌장염 등)의 과거력, porcelain GB, 해부학적 이상(APBDU) 동반 등
(2) 술식: 주로 복강경(laparoscopy)으로 진행
3) 기타: 수술이 어렵거나 거부하는 환자에 한해 제한적으로 고려
(1) 약물치료: UDCA 등(담석을 용해시킴)
(2) 시술: 레이저쇄석술, 체외충격파쇄석술(extracorporeal shockwave lithotripsy, ESWL) 등
담석증 정리 | |
역학 | • 비만, 기름진 음식, 중년 여성, 임신 등 |
임상양상 | • 무증상 ~ RUQ 통증(식후 악화) |
진단 | • US: Hyperechoic mass + posterior shadowing + 체위변경에 움직임 |
치료 | • 경과관찰: 무증상 |
Harrison 22e, pp.2727-2732
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