만성 B형 간염
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: Chronic hepatitis B, CHB
대한민국 국민 중 3~4%가 HBV에 감염되어 있으므로 임상적으로 매우 중요하며, 따라서 국시에서도 자주 출제되며 그 내용도 상세한 경우가 많다. B형 간염이 급성일 경우 대부분 보존적 치료를 시행하는 것과 달리 만성일 경우 tenofovir 등의 항바이러스제를 적극적으로 투여하므로, 이에 대한 적응증을 자세히 알아두어야 한다. 이 적응증을 잘 이해하기 위해서는 질병의 자연 경과를 이해하는 것이 도움이 되며, 가끔 질병의 어느 단계인지를 묻는 문제도 출제되기 때문에 유념해서 공부하기를 권한다. 또한, 만성 B형 간염은 간경변의 원인으로 국시에서 흔히 제시되므로 참고하도록 한다. HBV의 감염 경로, 혈청학적 검사에 대한 자세한 내용, 예방법 등은 급성 바이러스 간염 단원에서 다루고 있다.
1. 개요
1) 정의: HBV 감염에 의한 간의 염증반응 및 간세포 손상이 6개월 이상(=만성) 지속되는 간염
2) 혈청학적 지표: 자세한 내용은 급성 바이러스 간염 참고
(1) HBsAg: HBV 감염 상태를 의미
(2) HBeAg, HBV DNA: HBV의 활발한 증식을 의미
(3) Anti-HBe: HBeAg의 소실을 의미 (= HBV의 증식 감소)
(4) Anti-HBc: IgM - 급성 감염, 만성 감염의 급성 악화 / IgG - 만성 감염을 의미
(5) Anti-HBs: HBV에 대한 면역력
2. 자연 경과
만성 B형 간염의 자연 경과는 아래의 5단계로 나눌 수 있다.
1) 면역관용기
(1) 수직감염과 관련
(2) HBeAg(+), HBV DNA 매우 높음
(3) 간 조직의 염증 및 면역반응이 없어 ALT는 정상에 가까움
2) HBeAg 양성 면역활동기(면역반응기)
(1) 나이가 들어(30~40대) 면역체계가 완성되면 면역반응 발생
(2) HBeAg(+), HBV DNA는 면역반응으로 인해 이전보다는 감소하지만 아직 높음
(3) 면역계가 감염된 간세포를 파괴하며 ALT 증가 → 치료 필요
(4) 이후 HBeAg가 (+)에서 (-)으로 음전될 수도 있고, 지속적으로 (+)일 수도 있음
3) 면역비활동기
(1) HBV의 증식력이 낮은 상태로 간세포 핵 내부에 존재함
(2) HBeAg(-), anti-HBe(+), HBV DNA는 low
(3) 간 손상은 없어 ALT는 정상
4) HBeAg 음성 면역활동기(면역탈출기)
(1) HBeAg(-)가 되어도 일시적으로 HBV 증식이 활발해졌다 잦아들기를 반복함 → 간경변으로 이행
(2) HBV DNA가 상승하지만, HBeAg(+)일 때만큼 높아지지는 않음
(3) 면역계가 감염된 간세포를 파괴하며 ALT 증가 → 치료 필요
5) HBsAg 소실기
(1) HBsAg가 음전되고, HBV DNA와 ALT가 정상치를 유지하는 상태
(2) 이 상태를 완치로 정의하지만, 매우 드묾
3. 임상양상
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C_0nerve
26.04.08
HBV 만성의 급성악화는 HBV DNA로 봐야하지 읺나요
KASL랑 EASL 보니까 HBV가 기준이고 EASL에서는 IgM-HBc는 낮을 때 exacerbation 높을때 급성감염인데 이론에 IgM-HBc에 급성악화라 되어있는 것 물론 상승은 가능한데 수정해야 하는 것 아닌지 조금 애매한 부분이기는 하네요 ...
조회수 184
댓글 2
추천수 2
C_0nerve
26.04.08
갸가겨거교고
25.10.05
만성 D형 간염 합병시에 PegIFN-a 추가한다고 되어있는데
간경변 있는 환자에서는 못쓰는거 아닌가요? 그럼 이 경우엔 일단 그냥 B형 간염에 대한 치료만 해봐야 하는건가요?
조회수 597
댓글 2
추천수 1
갸가겨거교고
25.10.05
tgkim0202
25.04.17
급성 b형 간염 항바이러스제 치료안하는 이유가
어차피 치료할 방법없으니깐 예방이나 잘하고 감염되면 만성으로 안가게 기도나 하자 이런느낌 일까요?
조회수 1084
댓글 1
추천수 1
tgkim0202
25.04.17