알코올성 간질환

(1) 알코올성 지방간(fatty liver, steatosis): 과도한 알코올 섭취 시 간독성에 의해 간세포 내의 fat accumulation이 발생

(2) 알코올성 간염(hepatitis): 지방간이 지속되어 간세포 손상에 의해 간염 발생

(3) 알코올성 간경변(cirrhosis): 간염이 심화되어 fibrosis에 의해 간경변 발생

(4) 금주 시 fatty liver, hepatitis는 회복 가능하며, cirrhosis의 회복 여부는 불확실

(1) 위험한 음주

① 음주량: 하루 > 2잔(남성), > 1잔(여성)

② 폭음(binge drinking): 2시간 내 ≥ 5잔(남성), ≥ 4잔(여성)

* 1잔은 에탄올 약 14g으로, 소주 1잔(70mL), 맥주 1잔(350mL), 와인 1잔(140mL) 정도에 해당한다. 즉, 한 자리에서 소주 1병만 마셔도 바로 폭음의 기준을 한참 넘어버리게 된다.

(2) 여성 (여성이 더 취약하기는 하지만, 유병률 자체는 남성에서 더 높음)

(3) 흡연, 비만, 기저 간질환

(4) 유전적 요인: PNPLA3 mutation 등

(1) 초기에는 무증상인 경우도 많음

(2) 복부불편감(특히 RUQ), 오심/구토 등

(3) 간비대, RUQ 압통, 기타 간경변의 증상(복수로 인한 복부팽만, spider angioma 등)

(1) AST/ALT 상승: 주로 50~400 IU/L, AST/ALT ratio > 1.5

(2) GGT 상승: 특징적

* 국시에서 GGT 상승이 주어질 경우 담즙 정체를 의미하는 때가 많지만, 알코올성 간질환에서도 GGT 상승이 현저할 수 있다.

(3) Bilirubin 상승: > 3 mg/dL

(4) 간경변 동반시: Albumin 감소, PT 연장, WBC/PLT 감소 등

(1) US: 지방간의 경우 간이 신장피질에 비해 hyperechoic함 (밝음)

(2) CT: 지방간의 경우 간이 비장에 비해 hypoattenuated됨 (어두움)

• 알코올사용장애 선별검사(alcohol use disorder identification test, AUDIT)가 주로 이용됨

• AUDIT > 8점일 경우 알코올 사용장애에 대한 정신과적 개입 + 약물치료 고려

(1) 중증 기준

① Maddrey Discriminant Function(MDF) = 4.6 × (PT(초) - 15) + total bilirubin ≥ 32

* 국시 문제를 푸는 데에는 'PT와 bilirubin이 많이 상승될 경우 중증으로 간주한다' 정도만 알고 있어도 큰 문제는 없다. 위 공식을 정확히 알고 있으면 나쁠 것은 없지만, 힘들다면 굳이 외울 필요는 없어 보인다.

② MELD score > 20

* Cr, bilirubin, PT를 조합해 만성 간질환의 중증도를 평가하는 척도로, 정확히는 3.78ln(bilirubin) + 9.57ln(Cr) + 11.2ln(INR) + 6.43이다.

(2) 1^st line: Glucocorticoid(prednisone, prednisolone, methylprednisolone 등)

• N-acetylcysteine을 병용투여하기도 함

(3) 간이식: 약물치료에 반응하지 않을 경우 고려