비알코올성 지방간질환
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: Nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD
국시에서 간질환이 의심되지만 원인으로 바이러스, 독성/약인성, 자가면역, 알코올이 모두 배제될 경우 반드시 고려해야 한다. 대부분 높은 BMI 또는 대사증후군의 단서가 주어지므로 진단명 자체는 어렵지 않게 유추할 수 있다. NAFLD에 특징적인 치료제는 현재까지 없다.
1. 개요
1) 분류
(1) 비알코올성 지방간(nonalcoholic fatty liver, NAFL)
• 조직학적으로 hepatic steatosis ≥ 5% & 간세포 손상 없음
(2) 비알코올성 지방간염(nonalcoholic steatohepatitis, NASH)
• 조직학적으로 hepatic steatosis ≥ 5% & 간세포 손상 있음
* NAFLD의 진단을 위해서는 당연히 간내 지방 축적의 원인으로 알코올 등 타 원인이 배제되어야 한다.
2) 병태생리
(1) 인슐린 저항성 + oxidative stress가 주된 발병기전
(2) Free fatty acid가 간 세포에 축적, lipid vacuole 증가 (NAFL)
(3) 진행될 경우 lobular inflammation → balloon cell 형성 (NASH)
(4) 더 진행될 경우 fibrosis (간경변)
2. 임상양상 및 검사소견
1) 병력, 증상 및 징후
(1) 무증상 ~ 복부불편감, 황달, 피로, 오심/구토
(2) 간비대, RUQ 압통, 기타 간경변의 증상(복수로 인한 복부팽만, spider angioma 등)
(3) 과체중(BMI↑), HTN, T2DM, dyslipidemia 등 동반
2) 혈액검사
(1) AST/ALT: 정상 ~ 약간 상승
(2) 간염, 간경변으로 진행시 bilirubin 상승, albumin 감소, PT 연장 등 가능
3) 영상검사: 지방간 유무, 정도를 비침습적으로 유추 가능
(1) US: 지방간의 경우 간이 신장피질에 비해 hyperechoic함 (밝음)
(2) CT: 지방간의 경우 간이 비장에 비해 hypoattenuated됨 (어두움)
3. 진단
1) 섬유화 측정: 순간 탄성측정법(transient elastography), MR elastography 등 (간경변 단원 참고)
2) 기타 원인 배제: 기타 원인을 배제하지 못할 경우 간생검 필요
• Fat vacuole 증가, balloon cell 등의 소견
4. 치료
1) 체중 조절: 식이요법 및 운동 (가장 중요)
2) 약물치료: 명백하게 입증된 약물은 없음
(1) Thiazolidinedione, GLP-1 receptor agonist: DM 동반시
(2) Vitamin E: 고려 가능
* 위 약물도 그나마 NASH로 확진되었을 때만 사용 가능하다.
3) 심혈관질환 예방: Statin 투여 등
4) 비만 수술(bariatric surgery) 고려
비알코올성 간질환 정리 | |
임상양상 | • 피로, 황달, 복부불편감 등 |
검사소견 | • AST/ALT 약간 상승 • US: 간이 renal cortex보다 밝음 / CT: 간이 spleen보다 어두움 |
치료 | • 체중 조절, 기타 HTN/DM/DL 등 관리 |