급성 췌장염

(1) 담석: m/c

(2) 알코올: 2^nd m/c

(3) 기타: 고중성지질혈증(hypertriglyceridemia), 외상(특히 복부 둔상), 약물, ERCP, 수술 등

(1) 여러 원인들에 의해 췌장 내 소화효소가 활성화되고 acinar cell의 손상이 나타남

(2) 백혈구와 대식세포의 활성화 및 chemoattraction으로 췌장 내 염증반응이 나타남

(3) 활성화된 소화효소(trypsin 등)와 염증반응에서 분비된 cytokine이 다른 장기에도 영향을 미침

(1) 위치: 상복부(명치, epigastric), 배꼽 주위

(2) 지속적, 찌르는 듯한 통증

(3) 방사통: 등, 가슴, 하복부, 허벅지

(4) 누우면 심해지고 허리를 굽히면 완화 (후복막 장기이기 때문)

(1) 복부 압통 (+ 반발압통)

(2) 오심, 구토, 복부팽만

(3) 미열, 빈맥, 저혈압, shock

(4) 황달, erythematous skin nodules, Lt. pleural effusion

(5) Cullen’s sign: 배꼽 주위의 푸르스름한 착색 (d/t hemoperitoneum)

(6) Turner’s sign: 옆구리의 blue-red-purple 또는 green-brown 착색 (d/t severe necrotizing pancreatitis)

(1) Lipase가 amylase보다 췌장질환에 특이적

• Amylase 상승이 나타날 수 있는 기타 질환: 췌장암, 췌장 외상, 담도질환, 위궤양 천공, 장폐색, 침샘 질환 등

(2) 1~2주 이후에도 상승이 지속될 경우 합병증 발생을 고려

(3) Triglyceride가 매우 높을 경우 amylase/lipase는 낮을 수 있음

• 췌장 실질의 edema, 췌장 근처 조직의 inflammation

(1) 전형적인 복통 (상복부 통증, 등으로 방사되는 통증 등)

(2) Amylase, lipase의 정상상한치의 3배 이상 상승

(3) 영상검사상 급성 췌장염 소견

(1) 수액 공급: IV crystalloid - 가장 중요

• 링거 젖산용액 등의 balanced crystalloid가 N/S보다 선호됨

* Vascular permeability 증가, 염증성 상태에 의한 vasodilation으로 인해 유효순환량이 부족해지므로 대량의 수액 투여가 가장 중요하다.

(2) 진통제: 아편계 적극적으로 고려(tramadol, meperidine, morphine, fentanyl 등)

* Morphine이 AoV의 과수축을 유발해 좋지 않다는 의견도 있으나, 임상시험에서 증명된 바는 없다. 임종평에서 meperidine과 morphine이 선지로 주어진 후 meperidine이 정답인 문제가 출제된 적 있다.

(3) 영양: 금식 → 가능한 빠르게 식이 재개

• 경구 섭취가 어려울 경우 비위관 삽입 + 경장영양(enteral nutrition) 공급

* 이전에는 췌장의 외분비 기능을 쉬게 해주는 목적으로 약 72시간 가량 금식을 권고했으나, 최근에는 입원 후 바로 식이를 시작하는 것이 gut mucosal barrier를 유지해 bacterial translocation 등을 예방하는 등 긍정적 효과가 더 많다고 알려져 가능한 빨리 식이를 재개하는 것이 권고되고 있다. 국시와 임종평에 정상 식이가 정답인 문제도 있고, 금식이 정답인 문제도 있다. 두 선지가 동시에 주어지는 경우는 아직까지 없었다.

(1) 담석: ERCP + EST + stone removal (+ 추후 담낭절제술)

① 담즙 정체, 담관염이 동반될 경우 바로 시행

② 위에 해당하지 않을 경우 급성기 치료 이후 시행

(2) 알코올: 금주

(3) 고중성지질혈증: IV insulin으로 hyperglycemia 조절해 TG 수치도 조절

(4) ERCP: ERCP 후 예방적으로 indomethacin 좌약 투여

• 단, 감염성 췌장 괴사가 있거나 매우 중증인 경우 고려