(1) 음주: m/c

(2) 반복적인 급성 췌장염

(3) 기타: 흡연, 고중성지질혈증, 췌관 협착(종양, 외상, 선천성 기형 등), 자가면역질환, 유전질환 등

(1) 위 다양한 원인들에 의해 췌장에의 만성적 염증 발생

(2) 췌장 내 pancreatic stellate cell이 염증에 반응하여 fibrosis를 유발 → 정상적 췌장 조직이 파괴됨

(3) 췌장의 외분비적/내분비적 기능 장애 발생 → 소화능력 감소, 혈당 조절능력 감소

(1) 복통

① 만성적인 상복부(명치, epigastric) 통증

② 등으로 방사되는 통증

③ 식후 악화(→ 체중감소에 기여), 누우면 심해지고 허리를 굽히면 완화

(2) 설사: 지방변을 흔히 동반 (기름이 둥둥 뜨는 듯한 대변)

• 췌장이 lipase를 잘 분비하지 못해 지방이 소화되지 못하고 대변으로 나옴

(3) 소화불량

(1) 체중감소: 소화장애에 의한 경우가 많음

(2) 새로이 발생한 당뇨병/당불내성(impaired glucose tolerance)

(1) Amylase/lipase 정상 ~ 약간 상승: ↔ 급성 췌장염에서는 정상상한치의 3배 이상

(2) Bilirubin/ALP/GGT 상승 가능: 담관 폐쇄가 췌관 폐쇄에 동반되었음을 시사함

(3) 혈당 상승: 췌장의 내분비적 기능 저하를 시사함

(1) 대변 elastase-1 < 100 μg/g: 췌장 외분비 기능 저하(지질 소화)를 시사함

(2) Sudan III 염색: 붉게 염색되는 지방 방울 확인

(1) AXR: Pancreatic calcifications

(2) CT: Pancreatic calcifications, pancreatic duct dilatation, atrophic pancreas

(1) MRCP: CT, MRI상 진단이 명확하지 않을 때 시행

(2) EUS: MRCP 후에도 진단이 명확하지 않을 때 시행

(1) IV secretin 투여 후 이에 반응하여 AoV에서 얼마나 많은 양의 bicarbonate가 나오는지 측정

(2) Peak bicarbonate < 80 mEq/L: 췌장 외분비 기능의 유의미한 저하

(1) Acetaminophen/NSAID → tramadol(저역가 아편계), TCA, gabapentin 등 추가

* 그러나 실제 임상에서 급성 통증이 발생했을 때 아편계 진통제 없이 통증을 조절하기란 매우 어려우며, 이를 반영한 듯 국시/임종평에서도 아편계 진통제인 tramadol 등이 정답으로 출제된 적 있다.

(2) 진통제로 통증 조절 실패시 celiac plexus block 등 시술 고려 가능

(1) 췌관 협착: 내시경적 팽대부절개술(sphincterotomy), 췌관 스텐트 삽입 등

(2) 췌관 확장: 수술적 ductal decompression 시도 → 지속시 췌장절제술 고려

(3) 금주, 금연

(1) 병태생리

① 췌장 발생 과정의 이상으로 인해 대부분의 췌장액이 작은 minor papilla를 통해 배출되어야 하는 상황이 발생

② 이로 인해 pancreatic duct 폐쇄가 자주 발생해 만성 췌장염이 호발함

(2) 임상양상: 만성 췌장염의 임상양상(복통, 설사, 지방변 등)

(3) 치료: 경과관찰 → 증상이 심할 경우 endoscopic sphincterotomy → 실패시 수술적 교정

(1) 병태생리

① 췌장 발생 과정에서 ventral pancreas의 회전에 이상이 생겨 췌장이 십이지장 전체를 휘감는 형태로 발생하게 됨

② 이로 인해 십이지장 협착/폐쇄가 발생함

(2) 임상양상: 십이지장 폐쇄의 증상(식후 불편감, 오심/구토, 복부팽만 등)

(3) 치료: 수술적 교정(십이지장공장연결술, duodenojejunostomy)

(1) 병태생리: 위, 십이지장, 메켈 게실 등 다양한 곳에서 췌장 조직이 자라남

(2) 임상양상: 결절로 인한 장중첩증, 소화액 분비로 인한 궤양 형성, 위장관 출혈 등

(3) 치료: 경과관찰 → 증상 발생시 수술적 절제 고려