간질환 환자에 대한 접근

(1) 간동맥(hepatic artery): 산소 공급 (혈류의 약 20%)

(2) 간문맥(portal vein): 영양소 공급 (혈류의 약 80%)

(1) Hepatocytes: 전체 간 질량의 2/3

① 혈장 단백질의 합성 (알부민, 응고인자, 여러 호르몬/성장인자/수송단백질)

② 담즙산, 콜레스테롤, 레시틴, 인지질 합성 및 수송

③ 대사 조절 (포도당, 글리코겐, 지질, 콜레스테롤, 아미노산)

④ 지질친화성 화합물의 합성과 conjugation (빌리루빈, 이온, 약물)

(2) Kupffer cells: 간의 대식세포로 면역작용을 담당

(3) Stellate cells(Ito cells): 간 손상 시 collagen 분비세포로 분화해 fibrosis를 유발

(4) 기타: 혈관, bile duct, supporting structure 관련 세포

(1) Hepatocellular: 바이러스성 간염, 알코올성 간질환 → liver injury, inflammation, and necrosis가 주요 병리

(2) Cholestatic: PBC, 일부 약인성 간염 등 → 주로 inhibition of bile flow에 의해 증상이 발생함

(3) Mixed: 일부 바이러스성 간염, 약인성 간염 → Hepatocellular와 cholestatic injury의 양상이 모두 나타남

(1) 가족력: B형 간염(수직감염), 윌슨병, 혈색소증, 자가면역간염 등

(2) 수혈, 문신, 주사: 만성 C형 간염

(3) 여행력: 급성 A형 간염 등

(4) BMI: 지방간

(5) 음주력: 알코올성 간질환, 간경변증

(1) 무증상 ~ 비특이적 증상: 피로, 구역, 식욕부진 등

(2) 황달: 공막 황달, 진한 소변 등

(3) 가려움증: 담관 폐쇄, PBC 등에서 주로 나타나나 다른 대부분의 간질환에서도 나타날 수 있다.

(4) 우상복부 복통

(5) 거미상 혈관(spider angioma), 손바닥 홍반(palmar erythema): 간경변증

(6) 퍼덕떨림(flapping tremor): 간성뇌증

(7) 복수: 간경변증 등 여러 원인