복수

(1) 간경변 (m/c, > 80%)

(2) 심장성 복수 (간정맥의 압력 증가)

(3) 복막암종증

(4) 결핵성 복막염

(5) 기타: 간 전이, 췌장염, 신증후군, hypothyroidism 등

(1) 복부팽만, 복부 불편감

(2) 장음 감소, 이동둔탁음(shifting dullness), 액파(fluid wave)

(3) 복부 압통 가능, 복막의 염증(감염, 결핵, 암 전이 등)의 경우 반발압통도 가능

(4) 복수가 적은 경우 신체진찰에서 확인되지 않을 수 있음

(1) US: 복강 내 hypoechoic fluid

(2) CT: 복강 내 hypoattenuating fluid

(1) 복수 원인의 감별에 가장 중요한 검사

(2) LLQ의 counter-McBurney point에서 시행

(1) 원리: 높은 SAAG → hepatic sinusoid의 압력 상승 반영

(2) SAAG ≥ 1.1 g/dL: 대개 transudate

(3) SAAG < 1.1 g/dL: 대개 exudate (nephrotic syndrome 등 예외도 있음)

* 흉수의 진단적 접근에서 Light’s criteria에 해당한다고 볼 수 있다.

(1) SAAG ≥ 1.1 g/dL일 경우 추가적인 원인 감별

(2) 복수 총단백 ≥ 2.5 g/dL: Hepatic sinusoid가 정상 → 복수로의 단백질 수송 발생중

(3) 복수 총단백 < 2.5 g/dL: Hepatic sinusoid가 손상된 상태

(1) 감염: 육안상 turbid, glucose↓, LDH↑

(2) 췌장염: Amylase > 1000 mg/dL

(3) 암죽성(chylous) 복수: 육안상 white/milkish, triglyceride > 200 mg/dL

(4) 담즙 누출: 육안상 dark brown

(1) 역학: 폐외 결핵의 5-10% 내외

(2) 병태생리: 복막의 결핵성 결절들이 protein-rich fluid를 생성하여 복수 발생 가능

(1) 복수 관련 증상: 복부팽만, 복통 등

(2) 결핵 관련 증상: 발열, 피로, 체중감소 등

(1) SAAG < 1.1 g/dL (간경변증 동반 시 ≥ 1.1 g/dL일 수도 있음)

(2) WBC 증가, lymphocyte dominant

(3) ADA 상승: > 30~45 U/L

(4) AFB 도말, 배양은 민감도가 다소 낮음 (각각 < 3%, 35~50%)

• 폐결핵 치료와 동일 = 2 HR(E)Z + 4 HR(E)

(1) 암종: 일차성 복막암(sarcoma 등), 위/대장/췌장, 난소/유방, 폐, 흑색종 등의 전이

(2) 병태생리

① 복막의 암세포가 protein-rich fluid 생성

② 이에 대한 삼투작용으로 extracellular space에서 복막 내로 fluid가 이동하여 복수 생성

(1) 복수 관련 증상: 복부팽만, 복통 등

(2) 암 관련 증상: 피로, 체중감소 등

(1) SAAG < 1.1 g/dL

(2) WBC 증가, lymphocyte dominant

(3) 세포검사(cytology) 양성

(1) 복막 생검: 복강경 or 개복

(2) 원발암에 대한 검사: 상부/하부위장관 내시경, CT, MRI 등

(1) 치료적 복수천자 반복

(2) 경피적 복수 배액 카테터 삽입(percutaneous drainage catheter, PCD)

(3) Peritoneovenous shunt 등

(1) 혈전, 종양 등에 의해 hepatic v, IVC 등의 liver outflow tract의 폐쇄

(2) 간 혈류의 정체 및 울혈 → ischemic injury 발생

(1) 복수천자: SAAG ≥ 1.1 g/dL

(2) 복수의 타 원인 배제: US, CT, MRI

(3) 확진: 간정맥조영술

(1) 조혈모세포이식, 기타 원인 등으로 인해 간손상 발생

(2) Hepatocyte 사이사이에 있는 혈관 조직인 sinusoid에 염증반응 및 섬유화 등 발생 → sinusoid 폐쇄 발생

(3) 이로 인한 간문맥압 증가 → 복수, 간부전 등 발생