게실 질환
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: Diverticular disease, 곁주머니 질환
게실 출혈 문항에서 ‘배변습관의 변화, 설사, 발열을 동반하지 않는 무통성 혈변’이라는 단서로 가장 많이 주어진다. 게실 출혈이 명확히 보이는 대장내시경 사진이 주어지는 경우가 많다. 게실염 문항에서는 lab에서 염증 marker들의 상승을 보여주는 경우가 많다.
1. 게실(diverticulum)의 개요
1) 정의: 장의 mucosa가 내부에서 바깥으로 돌출되어 작은 주머니가 생긴 것
* '게실이 있는 상태'를 게실증(diverticulosis, 곁주머니증)이라고도 한다. 또한 장벽 전체가 돌출된 것을 true, mucosa~submucosa만 돌출된 것을 false 게실이라고 하지만, 임상적으로 유의미한 차이는 없다.
2) 병태생리
(1) 대장에 동맥혈을 공급하는 mesenteric artery의 끝부분인 vasa recta가 장과 연결된 부위의 장벽이 취약함
(2) 대장의 연동운동으로 인해 만들어지는 내부 압력을 견디지 못하고 해당 부위의 장벽이 바깥쪽으로 돌출됨
(3) 이로 인해 vasa recta가 파열되면 게실 출혈, 해당 부위에 염증이 생기면 게실염이 발생
* 주로 대장에 발생하지만, 소장에 발생하는 경우도 있다.
3) 역학: 고령에 호발
(1) 대한민국, 일본 등: 우측, 특히 우하복부에 호발
(2) 서양: 좌하복부(descending, sigmoid colon)에 호발
4) 임상양상: 게실 자체는 무증상
• 단, 출혈과 염증 등의 합병증 발생시 증상 발생
5) 검사소견: 게실 자체는 우연히 발견되는 경우가 많음
6) 치료: 무증상은 대개 경과관찰, 고섬유소 식이 등
2. 게실 출혈(diverticular bleeding, 곁주머니 출혈)
1) 역학: 고령에서 하부위장관 출혈의 가장 흔한 원인
2) 임상양상: 혈변
• 대부분 통증, 설사, 발열, 배변 습관의 변화가 없음
3) 진단: 위장관 출혈 환자의 진단적 접근과 같음
(1) 하부위장관 내시경: 출혈량이 적고 V/S이 stable할 때
(2) CT 혈관조영술: 출혈량이 많거나 V/S이 unstable할 때
4) 치료
(1) 내시경적 지혈술: 내시경을 시행했을 경우 그 자리에서 시행 (주로 1st line)
• 클립지혈술, 밴드결찰술 등
(2) 혈관조영술: CT 혈관조영술을 시행했을 경우 or 내시경적 지혈술이 실패할 경우 시행
• 출혈 위치 확인 & 코일색전술(coil embolization)
(3) 수술: 위 방법이 모두 실패했거나 출혈량이 너무 많을 경우 시행
• 주로 출혈 원인이 되는 게실이 위치한 bowel의 segmental resection
3. 게실염(diverticulitis, 곁주머니염)
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