과민성 대장 증후군
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Irritable bowel syndrome, IBS
증상 자체는 비특이적이나, 전체적인 임상양상만 보고도 IBS를 쉽게 의심할 수 있는 문제들로 자주 출제된다. 시험기간에 스트레스를 받은 경우 설사가 심해진다는 등의 정신적, 환경적 스트레스와 연관이 있다는 힌트가 주어지는 쉬운 문제로 출제되는 경우가 많다. 주로 진단명이나 치료를 묻는 문제가 많아 다양한 치료방법에 대해서 알아두어야 한다.
1. 개요
1) 정의: 구조적인 이상, 혹은 기질적인 문제 없이 복통, 복부 불편감과 배변 양상의 변화가 나타나는 것을 특징으로 하는 기능성 소화기 질환
2) 역학: 매우 흔한 질환이며, 젊은 여성이나 중년 여성에서 호발
3) 병태생리: 명확하지 않으며, 매우 다양한 요인들이 복합적으로 작용
(1) 위장관 감각/운동 이상: 장 내부 감각의 hypersensitivity, 자극에 의한 장운동이 지나치게 과도함
(2) 위장관 염증세포의 과활성화, 장내미생물의 변화
(3) CNS-GI interaction의 조절 장애, serotonin pathway의 이상
2. 진단
진단은 Rome Criteria IV (2016)으로 이루어진다.
1) 최소 6개월 전부터 시작된 만성 복통과,
2) 아래 3가지 중 2가지 이상이 지난 3개월 간 1주 1회 이상 있음
(1) 배변 관련 증상
(2) 대변 빈도 변화 관련 증상 (대변 빈도의 급격한 증가 등)
(3) 대변 성상 변화 관련 증상 (설사, 변비 등)
3. 임상양상
1) 주호소
(1) 설사/변비: 설사와 변비가 번갈아 나타나며, 한 가지가 predominant함
• 설사가 주된 증상이면 IBS-D(diarrhea), 변비가 주된 증상이면 IBS-C(constipation)으로 분류함
(2) 복통: 다양한 양상(주로 episodic and crampy), 배변 이후 완화 경향
2) 기타 증상 및 징후
(1) 배변에 의한 증상 완화(ex. 변을 보면 복통이 완화됨)
(2) 환경적/감정적 스트레스에 의해 악화
(3) 대부분 PEx 정상
(4) 가스가 자주 참, 복부팽만, 잔변감, 상부위장관 증상(오심/구토, 소화불량 등)
4. IBS가 아니라는 징후 (기질적 장애 의심)
아래와 같은 소견이 있을 경우 기질적 장애를 의심하여 대장내시경 등을 시행한다.
1) 임상양상
(1) 고령의 환자에서 첫 증상 발생
(2) 배변 후에도 증상이 완화되지 않음
(3) 수면을 방해할만큼 복통/복부 불편감 등의 증상이 심함
(4) 지방변, 혈변
(5) IBD, 위장관 암 등의 가족력
(6) 발열, 체중 감소 등
(7) 증상이 점점 심해지는 경우
(8) 탈수가 심하거나 2일 이상의 금식에도 설사가 지속
2) 검사소견
(1) 염증 소견: WBC↑, ESR↑
(2) 빈혈 및 전해질 불균형
(3) 대변 검사소견: Calprotectin, 혈액, 고름, 지방 검출
5. 치료
1) 환자 안심시키기 (상담 → emotional stress 경감)
2) 식이요법
(1) 고섬유질 식이요법(high fiber diet): 대변 부피를 늘려 변비 완화
(2) Low FODMAP diet: Bowel gas 생성을 억제함으로써 복부 불편감 완화
* FODMAP: Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides, and Polyols
① Fermentable oligosaccharides: 보리/호밀/렌틸콩, 복숭아/감/수박, 양파/마늘 등
② Disaccharides: 우유, 요거트, 치즈, 아이스크림 등
③ Monosaccharides: 사과/배/체리/망고/수박, 아스파라거스, 꿀 등
④ Polyol: 자두/블랙베리, 버섯/콜리플라워, 소르비톨/자일리톨 등
(3) 자극적 음식, 고지방 음식, 카페인, 알코올 등 피하기
3) 약물요법
(1) 설사 시: 지사제(loperamide, alosetron, ramosetron)
(2) 변비 시: 완하제(lactulose, PEG, Mg hydroxide, tegaserod, lubiprostone, prucalopride 등)
(3) 복통 시: 진경제(항콜린제, tiropramide), TCA
(4) 기타: Rifaximin, peppermint oil, SSRI 등
4) 기타: 규칙적 운동 권장, 정신치료 등
과민성대장증후군 정리 | |
정의: Rome IV criteria | 1) 최소 6개월 전부터 시작된 만성 복통과, 2) 아래 3가지 중 2가지 이상이 지난 3개월 간 1주 1회 이상 있음 (1) 배변 관련 증상 |
임상양상 | • 만성 복통, 설사/변비 • 배변에 의해 완화, 스트레스에 의해 악화 |
치료 | • 고섬유질 식이, low-FODMAP 식이 • 대증치료: 지사제, 완하제, 진경제 등 |