소화불량

이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.

: Indigestion

거의 매년 국시에 출제된다. 대부분의 소화불량 증례는 GERD이므로 PPI 또는 H2 blocker 치료를 알면 되고, buspirone 등의 다른 약물치료에 대해서도 출제된 적도 있다.

1. 기전

‘소화불량’은 여러 가지 생리적/병리적 상황을 의미하는 매우 포괄적이고 주관적인 용어이므로, 환자가 느끼는 소화불량을 일으킬 수 있는 여러 기전들을 알고 있는 것은 각 질환의 감별진단과 치료에 도움이 된다.

1) 위식도 역류(gastroesophageal reflux)

• Lower esophageal sphincter의 약화

• Esophageal motility 저하 or 타액 분비 감소 → 음식물이 잘 내려가지 않음

• 비만 → 위에 가해지는 압력 증가 → 역류 발생

2) 위 운동장애(gastric motor dysfunction)

• 지나치게 빠른 gastric emptying

• 지나치게 느린 gastric emptying

• 음식물이 들어왔을 때 위가 제대로 이완하지 않음

3) 기타: 감각신경의 과민화, 염증성 침윤, H. pylori, 약물 등

1) 기능성 소화불량(functional dyspepsia)

(1) 정의: 6개월 이상 기질적 원인 없이 아래 증상이 지속되는 상태

(2) 분류: 두 증후군이 공존하는 환자도 많음

① 식후 불편감 증후군(postprandial distress syndrome)

• 식후 팽만감, 조기 포만감이 주된 임상양상

② 상복부 통증 증후군(epigastric pain syndrome)

• 상복부 통증, 속쓰림이 주된 임상양상

2) 위식도역류질환(gastroesophageal reflux disease, GERD)

• 임상양상: 속쓰림, 타는 듯한 느낌(heartburn), 위산 역류

3) 궤양성 질환

(1) 분류: 식도궤양, 위궤양, 십이지장궤양

(2) 원인: H. pylori 감염, NSAID 등

4) 기타: 종양, biliary colic, 연동운동 장애, splenomegaly 등

1) 소화불량을 일으키는 약물 중단

2) 생활습관 개선: 수면 전 간식 줄이기, 저지방식, 수면시 머리 높게 유지

3) 위산억제제

(1) Proton pump inhibitor(PPI): Omeprazole 등

(2) H₂ antagonist: Cimetidine, famotidine 등

(3) 제산제: 산화마그네슘, 산화알루미늄 등

(4) GABA-B agonist: Baclofen 등

4) 위장운동촉진제: Metoclopramide, domperidone

5) 5-HT₁ agonist: Buspirone, tandospirone (위저부 이완 기능)

6) 기타: SSRI, TCA, 5-HT₄ agonist(prucalopride)

Harrison 22e, pp.300-302