삼킴곤란
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: Dysphagia
식도암이나 식도이완불능증을 제외하고는 매우 드물게 국시에 출제된다. 삼킴곤란을 주호소로 하는 환자에서는 우선 식도삼킴곤란인지 구인두삼킴곤란인지 구분하는 것이 첫 번째 단계이다. 식도삼킴곤란에 대해서는 식도질환 단원을 공부해야 문제를 수월하게 풀 수 있을 것이다. 특히 과거력이나 내시경 소견을 통한 식도암이나 식도이완불능증과의 감별이 중요하다.
1. 분류
1) 구인두 삼킴곤란(oropharyngeal dysphagia)
(1) 삼킴을 시작해 식도로 넘기는 과정이 어려움
(2) 동반 양상: 사레들림(기침, 코로 역류 등), 쉰 목소리, 기타 cranial nerve dysfunction 등
(3) 원인
① 구조적: 젠커 게실, 두경부암, 감염, 약물/방사선/시술/수술 등
② 기능적: 뇌경색/뇌출혈, 파킨슨병, 근위축측삭경화증, 중증근무력증 등
2) 식도 삼킴곤란(esophageal dysphagia)
(1) 식도에서 위로 음식물이 넘어가는 과정이 어려움
(2) 동반 양상: 흉부 불편감, 속쓰림 등
(3) 원인
① 구조적: 고형식 곤란, 유동식은 보존 (→ 진행시 유동식 또한 곤란 가능)
• 식도암: 진행성, 체중감소 동반
• 소화성 협착: 속쓰림, 복통 등 위식도역류질환, 소화성 궤양 증상 동반
• 기타 식도 협착: 호산구성 식도염, 시술/수술, 약물, 방사선 등
② 기능적: 초기부터 고형식, 유동식 모두 곤란
• 식도이완불능증
• 광범위 식도연축, 위식도역류질환, 경피증 등
2. 진단
1) 구인두 삼킴곤란
(1) 비디오 투시 삼킴검사(video fluoroscopic swallowing study, VFSS)
(2) 기타: 후두경(laryngoscopy), 뇌 MRI 등
2) 식도 삼킴곤란
(1) 식도위내시경 (m/i)
(2) 바륨 식도조영술
(3) 식도내압검사(esophageal manometry): 기능적 원인이 의심될 때 고려
(4) 기능적 내강 영상 탐촉자(functional lumen imaging probe): 식도내압검사와 유사하게 카테터를 이용하여 식도 위치에 따른 내압 및 내강 확장 정도를 확인함
3. 치료
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