소화기

위장관-총론

삼킴곤란

이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.

: Dysphagia

식도암이나 식도이완불능증을 제외하고는 매우 드물게 국시에 출제된다. 삼킴곤란을 주호소로 하는 환자에서는 우선 식도삼킴곤란인지 구인두삼킴곤란인지 구분하는 것이 첫 번째 단계이다. 식도삼킴곤란에 대해서는 식도질환 단원을 공부해야 문제를 수월하게 풀 수 있을 것이다. 특히 과거력이나 내시경 소견을 통한 식도암이나 식도이완불능증과의 감별이 중요하다.

1. 분류

1) 구인두 삼킴곤란(oropharyngeal dysphagia)

(1) 삼킴을 시작해 식도로 넘기는 과정이 어려움

(2) 동반 양상: 사레들림(기침, 코로 역류 등), 쉰 목소리, 기타 cranial nerve dysfunction 등

(3) 원인

① 구조적: 젠커 게실, 두경부암, 감염, 약물/방사선/시술/수술 등

② 기능적: 뇌경색/뇌출혈, 파킨슨병, 근위축측삭경화증, 중증근무력증 등

2) 식도 삼킴곤란(esophageal dysphagia)

(1) 식도에서 위로 음식물이 넘어가는 과정이 어려움

(2) 동반 양상: 흉부 불편감, 속쓰림 등

(3) 원인

① 구조적: 고형식 곤란, 유동식은 보존 (→ 진행시 유동식 또한 곤란 가능)

• 식도암: 진행성, 체중감소 동반

• 소화성 협착: 속쓰림, 복통 등 위식도역류질환, 소화성 궤양 증상 동반

• 기타 식도 협착: 호산구성 식도염, 시술/수술, 약물, 방사선 등

② 기능적: 초기부터 고형식, 유동식 모두 곤란

• 식도이완불능증

• 광범위 식도연축, 위식도역류질환, 경피증 등

2. 진단

1) 구인두 삼킴곤란

(1) 비디오 투시 삼킴검사(video fluoroscopic swallowing study, VFSS)

(2) 기타: 후두경(laryngoscopy), 뇌 MRI 등

2) 식도 삼킴곤란

(1) 식도위내시경 (m/i)

(2) 바륨 식도조영술

(3) 식도내압검사(esophageal manometry): 기능적 원인이 의심될 때 고려

3. 치료

1) 원인 질환 치료

2) 구인두 삼킴곤란

(1) 보존적 치료: 흡인 예방, 음식물 크기/성상 등 조정, 삼킴 재활치료 등

(2) 비위관, 위루관 등 경장영양: 보존적 치료 실패시 고려

3) 식도 삼킴곤란

(1) 내시경적 시술: 풍선확장술, 부지확장술, 식도 스텐트 등

(2) 수술: 식도암, 식도이완불능증 등에 고려

Harrison 22e, pp.293-296