위식도역류질환
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: Gastroesophageal reflux disease, GERD
유병률이 높아 거의 매년 국시에 출제되지만, 국시에서 속쓰림 증상을 유발하는 질환은 GERD와 기능성 소화불량을 제외하면 거의 없기에 추정진단을 잡기 것은 어렵지 않다. 다만 검사를 묻는 문제가 많은데 관련된 검사가 많아 헷갈릴 가능성이 있다. 일반적인 GERD 치료로 호전되지 않는 경우 열공탈장을 의심해야 하는데, 관련 내용 또한 본 단원에서 다룬다. 또한, GERD의 증상 중 기침과 흉통이 호흡기 및 순환기 파트의 문제에 종종 보기로 등장하기도 하니 유의해야 한다.
1. 개요
1) 원인
(1) Lower esophageal sphincter(LES)의 일과성 이완 또는 낮은 muscle tone
(2) 해부학적 결손: 식도 열공탈장 등
2) 병태생리
(1) LES의 이완 → 위산의 역류
(2) 위산이 식도의 mucosa 자극 및 cytokine 분비 유발 → 역류성 식도염(reflux esophagitis) 발생
* 단, 내시경상 미란(erosion)이 확인되는 GERD는 전체의 1/3에 불과하며, erosion이 없는 GERD의 부분집합을 non-erosive reflux disease(NERD)라고도 한다.
(3) 역류한 위산이 위로 내려가는 과정이 지체됨 → 지속적 자극 및 염증
2. 임상양상
1) 주호소
(1) 가슴쓰림: m/c
① 위치: 흉골 뒤쪽 → 팔, 어깨, 턱, 등으로 방사
② 악화요인: 식후, 누운 자세, 새벽, 복압 증가(Valsalva maneuver 등)
③ 완화요인: 물 마시기, 제산제 복용 등
(2) 기침: 역류한 위산 및 이로 인한 자극이 pharynx, respiratory epithelium으로 전달됨
* GERD는 상기도기침증후군, 천식과 더불어 만성 기침의 3대 원인 중 하나이다.
2) 기타 증상
(1) 산 역류 증상: 위액/내용물이 식도/인두로 역류
• 신맛, 쓴맛을 호소
(2) 흉통: 협심증과 감별이 필요 (ECG, 심근효소 등)
(3) 삼킴곤란: 반복된 염증반응으로 인한 소화성 협착 발생 시 나타날 수 있음
3. 진단
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