식도이완불능증
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: Achalasia
삼킴곤란을 주호소로 하는 대표적 질환 중 하나이며, 유병률은 그다지 높지 않음에도 국시에도 거의 매년 출제된다. 임상양상이 특징적이고 식도조영술 사진이 나오는 경우가 많아 문제를 풀기는 어렵지 않다. 고형식/유동식 삼킴곤란이 동시에 발생하며, 고령 및 흡연력 등이 적다는 점을 식도암과의 감별 포인트로 잡을 수 있어야 한다. 다음 시행해야 할 검사나 치료를 묻는 문제가 출제되는데, 다양한 검사와 치료가 답이 될 수 있는 만큼 두루 알아두어야 한다. 광범위 식도연축 등 기타 식도 운동질환은 본 단원의 끝에서 간략하게 다루고 있다.
1. 개요
1) 식도 평활근의 이완기능 부전으로 인한 삼킴곤란을 특징으로 하는 질환
2) 병태생리
(1) 정상 식도는 지속적으로 이완(음식물을 내려받음) 후 수축(음식물을 아래로 내려보냄)이 반복되어야 함
(2) 식도이완불능증에서는 식도 평활근의 이완을 담당하는 뉴런이 degeneration → 이완기능의 장애
(3) 식도가 이완되지 못해 수축도 제대로 하지 못하며, 연동운동(peristalsis) 전반에 장애가 발생
(4) Lower esophageal sphincter(LES)의 high resting tone 및 hypertrophy도 동반됨
(5) (2)~(4)의 과정으로 인해 upward esophageal dilatation이 발생
2. 임상양상 및 검사소견
1) 주호소: 삼킴곤란
• 처음부터 고형식, 유동식 모두 곤란: 운동장애로 인한 식도 삼킴곤란의 특징
↔ 식도암 등 구조적 원인에 의한 식도 삼킴곤란은 대개 고형식 → 유동식 순서로 삼킴곤란이 발생
2) 기타 증상 및 징후
(1) 식도 통증: 쥐어짜는 양상의 흉통 or 속쓰림
(2) 역류 증상: 소화되지 않은 음식물
(3) 체중감소: 제대로 식사를 하지 못해 이차적으로 발생 (식도암과의 감별 필요)
(4) 흡인 폐렴: 음식물이 역류하는 경우 발생할 수 있음
3) 식도위내시경(EGD): 식도암, 소화성 협착 등 배제
* 즉, 특정 소견을 확인하기 위해 EGD를 시행한다기보다는 삼킴곤란의 다른 원인을 배제하기 위해 시행한다.
3. 진단
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