식도암
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: Esophageal cancer
거의 매년 국시에 출제된다. 고형식 → 유동식 순서로 발생하며 점점 악화되는 삼킴곤란과 체중감소의 임상양상이 특징적이다. 진단을 위해 위내시경을 선택하는 문제가 주로 출제되며, 임종평에서는 병리 소견이 주어진 적도 있으니 한 번 살펴보도록 한다. 2017년 이후로 자세한 staging 및 치료가 출제된 적은 없다.
1. 분류
1) 편평상피암(squamous cell carcinoma)
(1) 우리나라에 가장 흔한 식도암
(2) 원인: 흡연, 음주, 발암물질 섭취(nitrate, smoked opiate), 물리적 점막손상
(3) Paraneoplastic syndrome: Hypercalcemia 등 유발 가능
2) 샘암(adenocarcinoma, 선암)
(1) 서양에 더 흔한 식도암
(2) 원인
① 위식도역류질환 → columnar metaplasia → 바렛 식도(Barrett's esophagus)
② 기타 원인: 흡연, 비만, 남성
3) 주된 전이 장소: Supraclavicular LN, 간, 폐, 흉막 등
2. 임상양상 및 검사소견
1) 주호소: 삼킴곤란
(1) 고형식 → 유동식 순서로 발생하는 삼킴곤란 (↔ 식도이완불능증은 고형식, 유동식 동시에 곤란)
(2) 점점 악화되는 진행성 양상
(3) 식도 내강 60% 이상 침범시 증상 발생 → 이미 완치 불가능한 경우 많음
2) 기타 증상 및 징후
(1) 체중감소: 암의 특징적 체중감소 + 제대로 식사하지 못함
(2) 역류 증상: 소화되지 않은 음식물이 넘어옴
(3) 흉통: 쥐어짜는 양상, 속쓰림
(4) 기타: 구토, 토혈/흑색변, 쉰목소리/횡격막마비(종양의 nerve 침범) 등
3) 식도조영술(barium esophagogram): Apple-core appearance (filling defect가 관찰)
3. 진단
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