염증성 장질환
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: Inflammatory bowel disease, IBD
유병률은 낮지만 국시에는 매우 자주 출제되므로 질환의 모든 부분에 대해 깊게 알고 있어야 한다. 궤양성대장염과 크론병에 대해서는 임상양상, 진단법, 치료, 합병증과 서로를 어떻게 감별할지에 대해서 전부 알고 있어야 한다. IBD의 합병증인 독성거대결장이나 치루 등은 IBD로 추정진단을 잡는 것부터가 어려울 수 있으므로 유의해야 한다. 연구가 매우 활발히 진행되어 치료법이 지속적으로 변화하는 질환이므로, 이전에 출제되었던 문제들을 현재의 진료 방침을 적용하여 풀면 적절한 정답이 없거나 복수의 정답이 생기는 경우가 자주 있다. 그래서인지 최근에는 치료법보다는 진단명 또는 추가적 검사에 대해 묻는 문제 위주로 출제되고 있다.
1. 개요
1) 정의: 원인 불명의 위장관 만성 염증
2) 역학: 15~40세 호발, 60~80세 호발
3) 병태생리
(1) 정상 상태에는 장 상피세포, 장내 면역체계, 장내세균이 조화를 이루고 있음
(2) 개인의 유전적 소인, 환경적 요인에 의해 위 조화가 깨짐
(3) 해당 부조화가 지속되어 장에 대한 만성적 염증반응이 발생
크게 궤양성대장염(ulcerative colitis, UC)과 크론병(Crohn’s disease, CD)으로 나뉜다.
2. 임상양상
1) 주호소
(1) 복통: 주로 하복부 통증이나, 전체적으로 있을 수도 있음
(2) 설사: 점액성 (‘잼 같은’ 양상)
(3) 혈변: 출혈 위치에 따라 검붉은색(proximal), 선홍색(distal)
2) 기타 증상 및 징후
(1) 잔변감(뒤무직, tenesmus): 대변을 보아도 ‘시원하지 않은 느낌’
(2) 피로, 체중감소: 지속적 염증반응, 흡수장애에 의해 발생
• 소아의 경우 성장지연 동반 가능
(3) 하복부 압통
임상양상의 차이점 | UC | CD |
병변 위치 | 대장에 국한 | 구강~항문 GI tract 어디든 가능 |
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Rectosigmoid colon | 주로 ileocecal area | |
Rectum부터 연속적인 병변 | 군데군데 병변 (skipped lesion) | |
침범 깊이 | 점막 or 점막하층 | 벽 전체 침범 가능(transmural) |
3. 검사소견
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